孫英殊

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，等離子消融術(shù)開始廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科治療，因其具有止血徹底、有效去除病變、術(shù)野清晰、對鄰近組織損傷小等優(yōu)勢，已經(jīng)成為耳鼻喉科疾病治療中的重要方法[1]。為進一步明確等離子消融術(shù)在耳鼻喉科治療中的療效，筆者將對我院2013年6月至2016年5月收治120例耳鼻喉科患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年6月至2016年5月收治120例耳鼻喉科患者，對其臨床資料進行回顧性分析。120例患者中包括52例女患者、68例男患者；患者年齡范圍7～69歲，平均年齡為（35.7±6.8）歲；其中腺樣體肥大患者42例，慢性扁桃體炎患者34例，慢性肥厚性鼻炎患者24例，咽喉良性腫瘤患者12例，鼻炎血管瘤患者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 腺樣體肥大：腺樣體肥大患者主要癥狀包括失眠打鼾、閉塞、流膿涕，術(shù)前為患者進行鼻咽CT檢查，依據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)方案。術(shù)前引導(dǎo)患者保持仰臥位并施全麻，充分收縮雙側(cè)鼻腔黏膜后，運用等離子手術(shù)系統(tǒng)經(jīng)鼻腔，在患者鼻咽部插入0°鼻內(nèi)鏡吸引器，在吸除后鼻孔處和腺樣體表面分泌物后，對腺樣體和周圍解剖結(jié)構(gòu)進行明確，打開口腔由雙側(cè)鼻腔插入兩條小號橡膠管，通過牽拉患者軟腭充分暴露鼻咽部，70°鼻腔內(nèi)鏡經(jīng)口腔對其腺樣體全貌進行觀察，并連接刀頭，初始能量設(shè)定為止血3檔、切割7檔，期間注意對生理鹽水流量進行調(diào)節(jié)，并控制刀頭切割和止血，順次切除腺樣體下方、中部隆起、后鼻孔處腺樣體、雙側(cè)咽鼓管后方殘余腺樣體等部位。術(shù)后施其呋麻滴鼻劑，連續(xù)滴鼻治療3 d，同時聯(lián)合類固醇皮質(zhì)激素、抗炎藥物。

1.2.2 慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎患者主要存在鼻塞、打鼾、反復(fù)咽痛等癥狀，患者在接受手術(shù)前7 d接受免疫七項檢查。手術(shù)在患者全麻情況下進行，打開口腔后放入0°鼻內(nèi)鏡，然后在鏡下切開扁桃體黏膜，之后從上極至下極分離扁桃體被膜，分離同時進行止血，然后完全切除扁桃體，術(shù)后對患者施抗感染治療。

1.2.3 慢性肥厚性鼻炎：為患者實施表麻，在0°鼻內(nèi)鏡下利用等離子刀在肥厚下鼻甲前中后部打孔消融，在鼻黏膜下插入刀頭10 s鐘后回撤1 cm，再次消融10 s后退出，每隔鼻甲下打孔3～4個。

1.2.4 咽喉良性腫瘤：咽喉良性腫瘤切除術(shù)在顯微鏡下進行，首先為患者施表麻并進行咽部腫瘤活檢，腫瘤類型確定后施全麻開展等離子消融術(shù)，將會厭鬧鐘和喉部腫瘤充分暴露，連接顯微系統(tǒng)后從腫瘤基地切除腫物，囊腫和腫瘤組織全部切除后退出喉鏡，針對患者施激素、抗炎、霧化治療。

1.2.5 鼻咽血管瘤：對患者施全麻，在0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，利用等離子刀切除腫瘤，將同時采取止血措施。術(shù)后利用膨脹海綿填塞患者鼻咽部至鼻腔，術(shù)后1 d去除填塞物，術(shù)后2 d采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，以促進鼻腔黏膜和鼻咽部快速恢復(fù)。

2 結(jié) 果

研究中120例患者經(jīng)等離子消融術(shù)治療均治愈，隨后隨訪中為出現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)患者。具體如下：①腺樣體肥大：術(shù)中患者發(fā)生5～25 mL出血，平均出血量為（12.4±2.6）mL；未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，隨后隨訪中患者鼻塞、打鼾等癥狀痊愈。②慢性扁桃體炎：術(shù)中患者未發(fā)生較多出血，未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，隨后隨訪中患者咽痛、鼻塞、大巷等癥狀痊愈。③慢性肥厚性鼻炎：術(shù)中部分患者發(fā)生滲血，無需進行鼻腔填塞，未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，隨后隨訪中鼻塞癥狀痊愈。④咽喉良性腫瘤：術(shù)后CT檢查、電子喉鏡檢查中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。⑤鼻咽血管瘤：治療期間為出現(xiàn)并發(fā)癥患者，隨后隨訪中未現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中等離子消融術(shù)開始廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科治療，因其微創(chuàng)、高效、安全易行等特點，獲得了鼻咽血管瘤患者、咽喉良性腫瘤、慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大患者的認(rèn)可[2]。等離子消融術(shù)主要利用低溫等離子融切刀，通過雙極射頻產(chǎn)生能量使射頻頭和靶組織間的勝利鹽水形成離子場，將組織細(xì)胞分子鍵打開，使組織細(xì)胞在40～70 ℃條件下裂解后生成碳水化合物和氧化物，通過促進組織的快速消融實現(xiàn)治療，不會像傳統(tǒng)射頻消融術(shù)那樣造成人體組織凝固性壞死，其優(yōu)勢更加明顯。實際中存在較多種類等離子刀片，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實際情況進行選擇[3]。通常來說EIC7070-01刀頭多用于喉部、厭良性腫瘤治療，主要是該型刀頭具有較強吸引功能，不僅能夠獲得更加清晰的術(shù)野，還能夠?qū)⒉僮鬟^程中的血液和積液消除[4]。本研究中經(jīng)等離子消融術(shù)治療后，42例腺樣體肥大患者，24例慢性肥厚性鼻炎患者，34例慢性扁桃體炎患者，8例鼻炎血管瘤患者，12例咽喉良性腫瘤患者均治愈，并且在隨后的隨訪中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥患者，可見在耳鼻喉科疾病治療中等離子消融術(shù)效果顯著。綜上所述，利用等離子消融術(shù)治療耳鼻喉科患者能夠收獲顯著療效，具有止血徹底、有效去除病變、微創(chuàng)等優(yōu)質(zhì)，具有較高的臨床推廣價值[5]。

[1] 鄧啟華,馮勇軍,曾春榮,等.等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會(附108例手術(shù)報告)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18)：477-478.

[2] 彭俊.探討等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床手術(shù)應(yīng)用的臨床治療效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(2)：31.

[3] 鐘建文,劉大波,黃振云,等.等離子消融術(shù)在嬰幼兒先天性會厭囊腫中的應(yīng)用及圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11)：1630-1631.

[4] 張自恒.等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10)：112-113.

[5] 景佳.等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會探討[J].大家健康(下旬版),2015,9(5)：104-105.