楊 麗

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

急診科危重患者多存在微循環(huán)灌注不足情況，容易出現(xiàn)因低血容量性休克、心搏驟停等周圍循環(huán)衰竭，這些情況的存在在一定程度上提升了穿刺難度，對患者最佳時間搶救治療造成不利影響。采用常規(guī)的外周靜脈給藥，無法讓藥物作用最快滲透到中心循環(huán)，對患者進行靜脈穿刺，就可使藥物迅速進入到中心循環(huán)，提高患者的搶救成功率[1]。本文通過分析探討靜脈穿刺在危重患者搶救中的意義，總結(jié)靜脈穿刺應(yīng)用要點。現(xiàn)將報道加以分析總結(jié)，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年～2016年急診科的60例患者作為此次研究對象，患者男42例，女28例，年齡37～84歲，平均年齡（55.5±5.5）歲。其中失血性休克患者18例，多發(fā)傷患者14例，急性心?；颊?3例，心臟驟?；颊?例，宮外孕患者2例，晚期癌癥患者1例，其他3例。

1.2 方法：對患者行靜脈穿刺，穿刺時患者取仰臥體位，協(xié)助患者去除枕并平臥，頭偏向?qū)?cè)，穿刺部位為頸外靜脈。常規(guī)皮膚消毒，并按照規(guī)范將輸液器與留置針連接，做好常規(guī)充管后，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，以右鎖骨中線下約1 cm為穿刺點，操作者左手指纏繞輸液管，針尖向內(nèi)向上，將中指輕壓住穿刺點的遠端靜脈，指向胸骨上切跡，確保靜脈部位充盈，針身與胸壁成15°～30°進行穿刺，進針后將左手食指松開，觀察回抽有暗紅色靜脈血后，按照穿刺角度適當(dāng)?shù)慕档筒⑸钊? mm，退穿刺針針心5 mm，將中心靜脈導(dǎo)管送入血管內(nèi)，用醫(yī)用透明敷貼固定，記錄穿刺時間，穿刺時嚴格無菌技術(shù)原則，正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率。

2 結(jié) 果

本組納入研究的60例患者共穿刺60次，其中靜脈穿刺一次成功患者54例，靜脈穿刺成功率90%，平均穿刺時間（2.01±0.25）min。有6例患者一次穿刺失敗，4例患者屬于肥胖型，靜脈血管較細，穿刺失敗；2例患者因情緒煩躁，無法配合穿刺，穿刺失敗。

3 討 論

輸液是臨床治療最長用的治療方法，尤其是對于危重患者。但在對危重患者進行輸液穿刺時，由于患者意識模糊、情緒不穩(wěn)定，很多患者都是老年患者，無法靜心配合各項治療，輸液依從性差，另外老年患者血管比較不容易找到，再加上過度肥胖或者消瘦等情況，增加了患者穿刺治療難度[2]。在治療過程中，如果第一次靜脈穿刺不成功，患者很容易暴怒或者存在不滿情緒，嚴重時還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，不利于危重患者的搶救和治療。因此，在危重患者靜脈穿刺治療時，嫻熟的穿刺技巧不僅能提高一次穿刺成功率，對患者的及時治療也有著不可低估的作用。

通過對我院60例危重患者靜脈穿刺治療的回顧性分析，總結(jié)靜脈穿刺治療的把握要點，主要可以分為以下幾點：①在對患者實施穿刺時，協(xié)助患者選擇合適的穿刺體位能提升穿刺成功率。通常情況下，都是指導(dǎo)患者取平臥位，根據(jù)穿刺點不同選擇合適穿刺體位，有時可能需要適當(dāng)?shù)膶⒋参采?，保證患者穿刺時保持頭高腳低，充分暴露患者的靜脈，增加一次穿刺的成功率；②選擇合適的穿刺點。靜脈穿刺的選擇直接影響患者的穿刺成功率，在穿刺時，有時會因為沒有選擇好穿刺點，導(dǎo)致第一次穿刺不成功，在對患者進行二次穿刺時，就會增加穿刺難度，不利于靜脈穿刺成功?；蛘呤窃诖┐虝r，由于穿刺針與穿刺點產(chǎn)生夾角，這些都不是正確穿刺點選擇；③掌握正確的穿刺時機。靜脈血管多會隨著人的呼吸、心率表現(xiàn)出上下起伏、時隱時現(xiàn)，這就需要掌握正確的穿刺時機。如果行靜脈穿刺時，患者處于清醒狀態(tài)，可指導(dǎo)患者進行深呼吸，如果穿刺時，患者處于昏迷狀態(tài)，就需要觀察患者的呼吸頻率，找準穿刺時機，快速進針；④提高靜脈充盈度。對危重患者尤其是嬰幼兒和老年患者，需要合理掌握血管壓迫和充盈范圍，防止穿刺失??；⑤選擇合適的留置針。穿刺所用的留置針直接決定輸液流暢性，在操作時，需要在進針前多次倒手擠壓抗反閥門觀察回血情況，降低穿刺的連續(xù)性，提高穿刺成功率[3-6]。

綜上所述，對危重患者行靜脈穿刺可改善患者危重狀況，提高患者的搶救成功率。在穿刺過程中，應(yīng)把握好穿刺時機、穿刺點等要素，提高穿刺成功率。

[1] 周育麗,李賽梅,戴玉琴,等.安全靜脈留置針行鎖骨下靜脈穿刺置管在危重患者搶救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015,5(3)：9-11.

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[6] 田新峰,劉娟,楊靜,等.成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及對策[J].健康前沿,2017,26(2)：138.