程麗秋

急性腦梗死是因腦動(dòng)脈供血不足引發(fā)的常伴隨患者昏迷等一系列癥狀, 是嚴(yán)重影響患者生命健康的惡性疾病?？s短患者昏迷時(shí)間、控制并發(fā)癥的發(fā)展是本次護(hù)理的重要指標(biāo)。循證護(hù)理是一種護(hù)理人員明確、明智的運(yùn)用現(xiàn)有的科研理論,制定科學(xué)合理護(hù)理對(duì)策的護(hù)理模式, 該方法可顯著縮短患者昏迷時(shí)間, 控制并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文探討急性腦梗死致昏迷患者護(hù)理中采用循證護(hù)理措施的臨床效果, 詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)研本院2017年1～12月內(nèi)診治的112例急性腦梗死致昏迷者, 其中深度昏迷者12例, 中度昏迷者19例, 淺昏迷者81例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組56例。觀察組中男20例, 女 36例；年齡42～78歲, 平均年齡(57.69±5.47)歲。對(duì)照組中男18例, 女 38例；年齡41～76歲, 平均年齡(53.59±5.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①全部急性腦梗死均有不同程度的昏迷情況；②收治的全體患者均同意本次護(hù)理措施并積極配合調(diào)研；③排除肝腎功能障礙者；④排除溝通障礙者及精神疾病患者［2］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)?？谱o(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予正確的護(hù)理措施。檢測患者的生命體征、觀察患者病情變化記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查、遵醫(yī)囑吸氧, 并給予脫水、溶栓、降壓(甘露醇靜脈滴注時(shí)先慢后快)等藥物治療；宣教急性腦梗死致昏迷的護(hù)理方法、指導(dǎo)患者飲食；保障環(huán)境清潔、安靜等。

1.2.2 觀察組在專科護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 制定護(hù)理方法 腦外科收診急性腦梗死致昏迷患者后, 根據(jù)患者的臨床癥狀及科室的治療方法及藥物, 責(zé)任護(hù)士提出相關(guān)循證問題：急性腦梗死致昏迷的病因、治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生的幾率、藥物作用的機(jī)理等；并根據(jù)問題制定相關(guān)的護(hù)理方法。

1.2.2.2 根據(jù)個(gè)體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù) ①密切檢測患者生命體征及心電監(jiān)護(hù)變化, 如發(fā)生異常變化, 及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救性治療；患者入院后準(zhǔn)備急救藥品等隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；責(zé)任護(hù)士采用特級(jí)護(hù)理, 24 h監(jiān)測病情變化。②心理護(hù)理。向患者家屬介紹主治醫(yī)師, 急性腦梗死致昏迷的相關(guān)知識(shí)、用藥及治療的流程, 為患者家屬提供治療成功的案例, 以消除患家屬恐懼、不安、緊張等不良心理。③并發(fā)癥護(hù)理。a.壓瘡護(hù)理：了解壓瘡發(fā)生的機(jī)制, 積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位, 每2小時(shí)翻身1次, 記錄相關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)壓瘡后及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并協(xié)助治療。b.肺部感染：責(zé)任護(hù)士每日檢查患者口腔及呼吸道癥狀, 患者采取側(cè)臥位, 患者頭偏向一側(cè), 每日護(hù)理患者口腔及清理呼吸道中的分泌物。針對(duì)意識(shí)清醒患者, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰。全部護(hù)理措施中護(hù)士進(jìn)行相關(guān)操作中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。④其他護(hù)理：飲食護(hù)理, 遵醫(yī)囑對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)及指導(dǎo), 合理的增加患者飲食中的蛋白質(zhì)、維生素等攝入量, 以提高患者的免疫力及抵抗力。縮短患者昏迷時(shí)間。嚴(yán)格遵循護(hù)理制度,及時(shí)為患者更換引力帶、尿袋等, 清潔患者私密處, 2次/d；以預(yù)防感染的發(fā)生［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者經(jīng)兩種不同護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分(軀體健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分, 評(píng)分越高越好)、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度(記錄滿意例數(shù), 進(jìn)而計(jì)算滿意度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中軀體健康評(píng)分為(86.72±4.00)分, 心理健康評(píng)分為 (86.34±5.23)分 , 社會(huì)功能評(píng)分為 (83.78±3.99)分 , 物質(zhì)生活評(píng)分為(81.91±5.23)分；對(duì)照組中軀體健康評(píng)分為(73.72±4.00)分 , 心 理健康評(píng)分為 (74.34±5.23)分 , 社 會(huì)功能評(píng)分為(73.78±3.99)分, 物質(zhì)生活評(píng)分為(71.91±5.23)分。觀察組中軀體健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中肺部感染發(fā)生率為3.57%(2/56)；對(duì)照組中肺部感染發(fā)生率為14.29%(8/56), 壓瘡發(fā)生率為3.57%(2/56)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%(2/56)低于對(duì)照組的17.86%(10/56), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度94.64%(53/56)明顯高于對(duì)照組的 82.14%(46/56), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死以發(fā)病急、病情進(jìn)展快、危險(xiǎn)大等特點(diǎn)在臨床搶救及護(hù)理中增加醫(yī)護(hù)人員的工作量, 同時(shí)嚴(yán)重危害患者生命健康?；杳允羌毙阅X梗死的常見的后遺癥之一；患者昏迷時(shí)間越長, 臨床并發(fā)癥發(fā)生率也高, 預(yù)后越差［6］。

常規(guī)?？谱o(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及對(duì)癥治療, 可改善患者的臨床表現(xiàn)；但部分患者因護(hù)理措施不及時(shí)、不全面導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加, 影響患者預(yù)后。循證護(hù)理是一種根據(jù)個(gè)人臨床表現(xiàn), 全體護(hù)理人員開展有計(jì)劃性的針對(duì)性護(hù)理措施,顯著促進(jìn)患者清醒, 減少患者并發(fā)癥發(fā)生率 , 促進(jìn)預(yù)后［7-10］。本次研究也進(jìn)一步表明這觀點(diǎn), 觀察組中軀體健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%(2/56)低于對(duì)照組的17.86%(10/56), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度94.64%(53/56)明顯高于對(duì)照組的82.14%(46/56), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證護(hù)理顯著的改善患者及家屬心理壓力, 樹立患者及家屬信心, 同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施無菌操作, 及時(shí)給予患者的相關(guān)護(hù)理措施, 顯著降低患者壓瘡發(fā)生率及肺部感染率；此外正確給予患者飲食護(hù)理, 可提高患者抵抗力, 從而促進(jìn)患者預(yù)后改善。綜上所述, 采用循證護(hù)理干預(yù)急性腦梗死致昏迷的患者,可促進(jìn)患者早日清醒, 改善預(yù)后, 提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。