金實(shí) 秦漢

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 我國已有2億人次患有糖尿病, 對我國國民的身體健康造成了很大的威脅。其中糖尿病腎病(diabeticnephropathy, DN), 是一種在糖尿病晚期特別嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。嚴(yán)重時(shí)會使患者的腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害, 并會有蛋白尿等癥狀出現(xiàn), 往往會很快發(fā)展為終末期腎衰竭, 嚴(yán)重威脅到患者的生命。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 在亞洲人體質(zhì)中, 如果患2型糖尿病, 其尿液白蛋白的檢出率為56%, 明顯高于白種人的41%［2］。已有明確數(shù)據(jù)證實(shí), 亞洲患有 2糖尿病的患者終末期腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)主要在發(fā)達(dá)地區(qū)(發(fā)病率93.4%)。目前我國糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢, 同時(shí)結(jié)合我國的醫(yī)療水平以及糖尿病患者的壽命來看, 糖尿病腎病應(yīng)該是造成終末期腎病的重要因素［3］。因此, 尋找溫和無過多不良反應(yīng)且有效的糖尿病腎病治療方法, 對提高國民身體素質(zhì)有不可替代的作用。為了能找到一種安全有效的糖尿病腎病醫(yī)治方法,本文現(xiàn)結(jié)合中藥黃葵膠囊與西藥纈沙坦進(jìn)行聯(lián)合治療, 取得了十分理想的治療效果, 現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年12月～2018年1月收治的108例糖尿病腎病患者, 在患者自愿的前提下, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各54例。實(shí)驗(yàn)組中, 男性患者所占比例為55.6%(30/54), 女性患者所占比例為44.4%(24/54)；年齡最大76歲, 最小40歲, 平均年齡(58.4±5.9)歲；病程最長17年 ,最短8個(gè)月, 平均病程(8.1±3.2)年。對照組中, 男性患者所占比例為50.0%(27/54), 女性患者所占比例為50.0%(27/54)；年齡最大73歲, 最小41歲, 平均年齡(55.4±5.9)歲；病程最長17年, 最短8個(gè)月, 平均病程(8.3±3.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。所選患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并根據(jù)Mogensen糖尿病分期標(biāo)準(zhǔn)鑒定患者為糖尿病腎?、笃? 排除其他腎病、糖尿病酮癥酸中毒、病毒感染等疾病影響的患者。

1.2 治療方法 兩組患者在治療期間均對其進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制, 針對患者的各方面的身體素質(zhì), 制定特定的蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)的攝入比例, 并將用于降血壓、降血脂等常規(guī)藥品給患者服用。同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療。黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字 Z19990040, 規(guī)格 ：0.5 g/粒 )口服 , 5 粒 /次 , 3 次 /d,8周為1個(gè)療程。纈沙坦(北京諾華制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040217, 規(guī)格：80 mg/粒)口服 , 1 粒 /d, 8周為 1個(gè)療程。對照組患者只服用纈沙坦, 藥物以及方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①對患者甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇 (total cholesterol, TC)、血肌酐 (serum creatinine,SCr)生理指標(biāo)進(jìn)行治療前與治療后的對比。②在8周后, 評價(jià)療效 , 如患者的尿白蛋白排泄率 (urinary albumin excretion rate,UAER)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)為顯效；如與治療前相比有所下降則為有效, 無變化甚至升高則為無效。總有效率=顯效率+有效率。③對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的TG、TC、SCr水平比較 治療前,對照組患者TG、TC、SCr水平分別為(3.93±0.15)mmol/L、(5.18±0.27)mmol/L、(162.44±13.28)μmol/L, 實(shí)驗(yàn)組分別為 (3.85±0.13)mmol/L、(5.17±0.33)mmol/L、(162.95±15.15)μmol/L；治療后 , 對照組患者的 TG、TC、SCr水平分別為 (2.13±0.17)mmol/L、(4.81±0.08)mmol/L、(82.33±13.09)μmol/L, 實(shí)驗(yàn)組分別為 (1.55±0.26)mmol/L、(4.19±0.41)mmol/L、(67.09±13.21)μmol/L。治療前 ,兩組患者TG、TC、SCr水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TG、TC、SCr水平均較本組治療前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的療效比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組顯效29例、有效24例、無效1例, 總有效率為98.15%；對照組顯效21例、有效20例、無效13例, 總有效率為75.93%；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者雖個(gè)別有不良反應(yīng), 但并不嚴(yán)重 , 其中對照組出現(xiàn) 4例(7.4%)輕微偏頭痛并伴隨口干癥狀, 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了1例(1.9%)輕微偏頭痛并伴隨口干癥狀, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病晚期嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎病的重要因素。在患者患病期間, 患者會出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)使得患者腎衰竭甚至死亡［5-7］。確診患者糖尿病腎病的嚴(yán)重程度主要是檢測尿蛋白的量, 腎小球的高壓力、高過濾及高灌溉是患者出現(xiàn)尿蛋白的主要因素。

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。但通過文獻(xiàn)表明：血管緊張素Ⅱ是發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要因素, 有效的降低蛋白尿?qū)χ委熖悄虿∧I病有積極的作用［6］。纈沙坦能夠降低服用者的尿蛋白, 其機(jī)理是機(jī)體血管緊張素的產(chǎn)生受到了抑制［8-11］。臨床治療糖尿病腎病的主要方法是嚴(yán)重控制飲食, 使用西藥或是中藥降低患者的血糖血壓。中藥在臨床治療中被證明有綜合的治療效果, 其中黃葵膠囊具有降血糖血脂、抗血小板聚集, 同時(shí)減輕服用者腎小球發(fā)炎癥狀、保護(hù)患者腎小管等多種功能。通過本次試驗(yàn)觀察到：治療前, 兩組患者的TG、TC、SCr水平比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) ；治療后 , 兩組患者的 TG、TC、SCr水平均較本組治療前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.15%, 高于對照組的 75.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對糖尿病腎病患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療時(shí),額外使用如纈沙坦, 會得到更佳的治療效果；但是只使用西藥與中西藥結(jié)合相比, 黃葵膠囊結(jié)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效更佳, 且治療后患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均有所改善。

綜上所述, 黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的方式其治療效果更好, 在治療期間其不良反應(yīng)發(fā)生率低, 因此該方法治療糖尿病腎病方便、安全, 且更顯效, 適合于臨床應(yīng)用。