張華強(qiáng)

臨床中呼吸科疾病多由于細(xì)菌侵入呼吸道而引起感染,如得不到有效的治療, 將發(fā)展為慢性疾病, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。目前治療相關(guān)的呼吸科疾病主要以抗菌消炎為主, 而隨著抗菌藥物的發(fā)展, 其具有價(jià)格低、安全性高、療效顯著的優(yōu)點(diǎn), 使得抗生素在呼吸科的使用越來越廣泛, 據(jù)國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道, 呼吸科用藥＞90%為抗生素, 居呼吸科使用藥物之首［1］。但是在抗生素合理使用的問題上一直受到臨床上的關(guān)注, 特別是抗生素的濫用, 容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此, 為了分析抗生素對(duì)呼吸科患者臨床治療效果,以呼吸科收治的抗生素治療患者136例為研究對(duì)象, 回顧性分析其抗生素的使用情況。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2016年8月～2017年11月呼吸科收治的136例抗生素治療患者的臨床資料, 其中男75例,女 61 例 ；年齡 22～81 歲 , 平均年齡 (56.5±8.2) 歲；疾病類型：慢性支氣管炎39例, 急性肺部感染28例, 支氣管擴(kuò)張21例,急性咽炎16例, 支氣管哮喘 15例, 呼吸衰竭 10例, 其他疾病7例；住院患者121例, 門診患者 15例。136例患者所患疾病均有明確診斷, 所用藥物和檢查結(jié)果均有詳細(xì)記錄, 排除手術(shù)患者。

1.2 方法 將136例呼吸科患者使用抗生素情況進(jìn)行分析,參考《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 統(tǒng)計(jì)分析患者的一般資料,了解使用抗生素的種類、藥聯(lián)情況、臨床療效以及抗生素不合理情況等。收集患者的痰夜、尿液和血液等進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析患者所感染細(xì)菌種類、抗生素使用種類、藥聯(lián)情況、臨床療效以及抗生素的不合理使用情況。臨床療效分為顯效、有效、無效, 顯效：臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常, 臨床癥狀明顯改善；有效：臨床各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)正常, 臨床癥狀有所緩解；無效：臨床各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測與治療前無明顯變化, 臨床癥狀沒有緩解或惡化?？傆行?顯效率+有效率。抗生素的不合理使用情況判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①抗生素使用劑量過大或不足；②臨床應(yīng)用抗生素時(shí)間較短或應(yīng)用時(shí)間較長；③無臨床用藥指征；④盲目使用高檔次的抗生素；⑤不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或重復(fù)用藥；⑥頻繁更換抗生素種類。

2 結(jié)果

2.1 136例呼吸科患者抗生素使用情況 136例呼吸科患者中使用抗生素頻率最高的是頭孢類, 其次為大環(huán)內(nèi)酯類, 再次為青霉素類、喹諾酮類；主要藥物包括頭孢唑肟、阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星、磺芐西林?？股氐氖褂靡远?lián)用藥為主, 其中一聯(lián)用藥35例(25.74%)、二聯(lián)用藥56例(41.18%)、多聯(lián)用藥45例(33.09%)。

2.2 136例患者使用抗生素的不合理情況 136例患者中發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理21例(15.44%), 其中不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或重復(fù)用藥6例(28.57%), 臨床應(yīng)用抗生素時(shí)間較短或應(yīng)用時(shí)間較長5例(23.81%), 頻繁更換抗生素種類4例(19.05%),盲目使用高檔次的抗生素3例(14.29%), 抗生素使用劑量過大或不足2例(9.52%), 無臨床用藥指征1例(4.76%)。

2.3 136例患者菌株構(gòu)成及分布情況 136例患者共分離出菌株3490株, 其中革蘭陰性桿菌2617株(74.99%), 革蘭陽性桿菌668株(19.14%), 真菌205株(5.87%)；革蘭陰性桿菌主要有銅綠假單胞菌、大腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等, 革蘭陽性桿菌主要有金黃色葡萄球菌、白色念球菌、溶血葡萄球菌等, 真菌主要為白色假絲酵母菌。

2.4 136例患者應(yīng)用抗生素的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況 136例患者使用抗生素治療, 顯效101例(74.26%), 有效32例(23.53%), 無效3例(2.21%), 總有效率為97.79%。發(fā)生不良反應(yīng)9例(6.62%)。

3 討論

近年來, 隨著抗生素種類的發(fā)展以及病原菌引起呼吸科疾病的增加, 導(dǎo)致抗生素在呼吸科的應(yīng)用越來越廣泛, 細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性也逐年上升［2］。由于呼吸科疾病治療周期相對(duì)較長, 長期應(yīng)用單一的抗生素易產(chǎn)生耐藥性, 致使疾病的反復(fù)發(fā)作, 給臨床治療帶來困難。因此, 抗生素的合理使用在臨床中至關(guān)重要, 并與其臨床療效密切相關(guān), 必須引起呼吸科醫(yī)務(wù)工作者的重視。本文通過對(duì)136例呼吸科應(yīng)用抗生素的患者進(jìn)行回顧性分析, 治療總有效率為97.79%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.62%, 說明抗生素在治療呼吸科疾病療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于呼吸系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為流行感冒所致的咳嗽、發(fā)燒等癥狀, 導(dǎo)致在對(duì)此類疾病進(jìn)行治療時(shí), 容易造成抗生素的濫用, 致使細(xì)菌耐藥的增加。本次對(duì)136例患者回顧性分析中, 革蘭陰性桿菌為主要有致病菌,尤其以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主要病原菌；而抗生素的應(yīng)用以頭孢類最多, 其次為大環(huán)內(nèi)酯類, 再次為青霉素類、喹諾酮類；在使用方式是上主要以二聯(lián)用藥為主, 占聯(lián)合用藥的41.18%。有研究報(bào)告顯示, 在呼吸科聯(lián)合使用速效抑菌劑和靜止期殺菌藥物能很好的起到協(xié)同效果, 充分發(fā)揮抗生素的最佳效果［3-6］。在我國臨床上抗生素的使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家, 濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。本院呼吸科136例患者抗生素的不合理使用率為15.44%, 其中不合理使用主要集中在不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥和重復(fù)用藥, 占不合理用藥的28.57%。造成抗生素使用不合理的原因, 一方面由于醫(yī)務(wù)人員未能結(jié)合抗生素的作用機(jī)制及藥理作用針對(duì)病情進(jìn)行合理的選擇；另一方面由于抗生素價(jià)格較低, 患者大多數(shù)可在藥店自行購買, 導(dǎo)致抗生素的盲目使用。因此, 在臨床上應(yīng)根據(jù)患者所感染的病原菌進(jìn)行抗生素選擇, 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗生素, 減少盲目用藥和無癥狀使用抗生素, 盡可能提高抗生素的臨床療效, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7-9］。

綜上所述, 本院呼吸科抗生素的使用基本合理, 在治療呼吸科相關(guān)疾病方面臨床療效顯著, 不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣使用, 但應(yīng)防止抗生素的濫用, 減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。