劉繼紅 張曉清

維生素D是脂溶性維生素, 是一種能夠維持兒童身體健康的多功能激素, 能夠有效保持人體鈣磷水平和骨骼鈣化水平［1］。同時(shí), 維生素D對(duì)于兒童心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及細(xì)胞增殖分化等具有重要意義［2］。總維生素能夠在肝臟中轉(zhuǎn)化為25-(OH)D3, 并在腎臟中進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為具有活性的 1, 25-(OH)D3［3］。維生素D可以通過(guò)紫外線照射和食物攝取獲得, 其中紫外線照射人體皮膚可以將體內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D, 食用雞蛋黃、動(dòng)物肝臟、魚肉以及酵母等同樣可以攝入維生素D［4,5］。維生素D對(duì)于兒童的身體健康具有重要意義, 維生素D可以促進(jìn)鈣與磷在兒童腸道中的吸收, 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收, 提高兒童血液中的鈣磷水平；維生素D可以與甲狀旁腺激素和降鈣素協(xié)同作用, 強(qiáng)化兒童骨骼, 促進(jìn)骨骼發(fā)育；維生素D還可以調(diào)節(jié)全身組織, 激活特定基因表達(dá), 產(chǎn)生積極的生理作用［6-9］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年3月在本院進(jìn)行體檢的760例0～13歲兒童作為研究對(duì)象, 以 10 μg/d維生素D攝入為營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn), 將日攝入維生素D低于營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)50%的兒童作為對(duì)照組(159例), 低于營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)80%的兒童作為實(shí)驗(yàn)組(168例), 超過(guò)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)80%的兒童作為研究組(433例)。對(duì)照組男86例, 女 73例, 平均年齡 (8.11±0.32)歲。實(shí)驗(yàn)組男90例, 女78例, 平均年齡(8.31±0.45)歲。研究組男233例,女200例, 平均年齡(8.44±0.50)歲。三組兒童的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)三組兒童的健康情況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià), 確定其血鈣(Ca)、血磷(P)、血堿性磷酸酶(ALP)以及25-(OH)D3水平后, 給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。具體方法：①身高測(cè)量：使用身高測(cè)量?jī)x器測(cè)量?jī)和砀摺y(cè)量時(shí)要求將身高計(jì)放至平坦地面, 使兒童穿單衣并脫去鞋帽, 保持赤足的狀態(tài)站在身高計(jì)上, 以立正姿勢(shì)接受測(cè)量(足跟并攏、雙手自然下垂、足尖分開約60°、目視前方)。以厘米為單位進(jìn)行記錄, 并精確到小數(shù)點(diǎn)后一位, 如需多次測(cè)量, 則在每日測(cè)量開始前由專業(yè)人員對(duì)身高計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。②體重測(cè)量：使用體重計(jì)進(jìn)行測(cè)量, 測(cè)量時(shí)兒童只穿貼身衣物, 赤足立于體重計(jì)之上,不接觸其他物體, 待體重計(jì)顯示數(shù)值不再波動(dòng)后記錄, 精確到小數(shù)點(diǎn)后一位, 如需多次測(cè)量, 則在每日測(cè)量開始前由專業(yè)人員對(duì)體重計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。③體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算：體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)。④25-(OH)D3的測(cè)定：采指尖血液樣本 , 取早晨空腹靜脈血 , 樣本容量 2 ml, 經(jīng) 3000 r/min 離心操作, 取血清測(cè)定25-(OH)D3。⑤骨量測(cè)定：選擇兒童全身和非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂的BMC為標(biāo)準(zhǔn)。BMD=BMC/BA(g/cm2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；25-(OH)D3濃度與BMC、BA、BMD的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童身高和體重比較 對(duì)照組平均身高為(123.4±5.9)cm, 平均體重為(27.8±5.2)kg；實(shí)驗(yàn)組平均身高為(125.6±5.5)cm, 平均體重為(28.0±5.5)kg；研究組平均身高為(124.6±6.6)cm, 平均體重為(27.9±6.6)kg；三組兒童的身高和體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組兒童的BMC、BA、BMD比較 對(duì)照組BMC為(0.605±0.110)g, BA 為(2.661±0.230)g/cm2, BMD 為(0.232±0.030)g/cm2, 25-(OH)D3為 (24.7±3.3)mmol/L ；實(shí)驗(yàn) 組 BMC為 (0.620±0.100)g, BA 為 (2.677±0.240)g/cm2, BMD 為(0.239±0.030)g/cm2, 25-(OH)D3為 (44.7±4.2)mmol/L ；研 究組 BMC 為 (0.631±0.120)g, BA 為 (2.689±0.260)g/cm2, BMD為 (0.247±0.040)g/cm2, 25-(OH)D3為 (67.6±6.6)mmol/L ；三組兒童BMC、BA及BMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組兒童MBC、BA、BMD水平與25-(OH)D3水平有相關(guān)性。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高, 人們?cè)诮鉀Q溫飽問(wèn)題后開始重視其他微量元素的攝入對(duì)身體健康的影響。研究表明, 維生素D不僅對(duì)血鈣和血鱗濃度的維持具有重要作用,同時(shí)維生素D的攝入量對(duì)神經(jīng)肌肉功能和骨骼健康有較大影響［10］。

隨著研究的不斷深入, 相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D除了調(diào)整鈣代謝外, 還可以通過(guò)對(duì)骨細(xì)胞功能的干預(yù)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育, 因此越來(lái)越多的人開始關(guān)注兒童體內(nèi)維生素水平和骨量的關(guān)系。

當(dāng)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期缺乏維生素D時(shí), 可發(fā)生佝僂病。雖然物質(zhì)生活條件的改善, 兒童佝僂病的發(fā)生率已相對(duì)較低,但亞臨床維生素D缺乏或維生素D攝入不足較為普遍, 并且其可能不會(huì)直接引發(fā)骨質(zhì)疾病, 但會(huì)在潛移默化中對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響［11-15］。

在本次研究中 , 選取 760 例 0～13 歲體檢兒童 , 以 10 μg/d維生素D攝入為營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn), 將日攝入維生素D低于營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)50%的兒童作為對(duì)照組(159例), 低于營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)80%的兒童作為實(shí)驗(yàn)組(168例), 超過(guò)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)80%的兒童作為研究組(433例)。取三組非優(yōu)勢(shì)側(cè)前壁遠(yuǎn)端骨量分析后發(fā)現(xiàn), BMC、BA、BMD水平研究組＞實(shí)驗(yàn)組＞對(duì)照組, 三組兒童MBC、BA、BMD水平與25-(OH)D3水平有相關(guān)性。

綜上所述, 維生素D攝入量不足會(huì)對(duì)兒童骨量產(chǎn)生顯著影響, 從而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。因此應(yīng)采用預(yù)防和治療相結(jié)合的原則, 加強(qiáng)喂養(yǎng) , 注意食補(bǔ) , 合理補(bǔ)充鈣劑和維生素 D是關(guān)鍵。