張金鳳

近年來, 隨著我國(guó)二胎政策的全面實(shí)施, 加之環(huán)境污染,尤其是大氣污染的日益嚴(yán)峻, 使得我國(guó)兒童結(jié)核病的發(fā)病率大幅度攀升。臨床研究已經(jīng)證實(shí)結(jié)核分枝桿菌的感染是誘發(fā)結(jié)核病的主要因素, 結(jié)核分枝桿菌不僅會(huì)侵入患兒臟器, 而且會(huì)入侵患兒神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)［1］。因此, 若不及時(shí)診治,將對(duì)兒童的健康及成長(zhǎng)帶來極大的危害。研究表明, 肺結(jié)核是兒童結(jié)核病最為常見、多發(fā)的結(jié)核疾病, 這一疾病不僅受結(jié)核分枝桿菌的影響, 而且同卡式分枝桿菌以及牛分枝桿菌等均有密切的關(guān)系, 為廣大患兒及其家庭均帶來了極大的負(fù)面影響［2,3］?，F(xiàn)階段對(duì)于兒童結(jié)核病最為常見、有效的療法為手術(shù)切除療法, 但這一療法的前提便是及時(shí)有效的做出兒童結(jié)核病的診斷［4］。本文就結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)兒童結(jié)核病患兒的臨床作用進(jìn)行進(jìn)一步探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年3月～2018年3月在本院感染科接受治療的結(jié)核病患兒84例作為觀察組。所有研究對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診為結(jié)核病患兒。觀察組患兒中男44例, 女 40例；年齡1～11歲, 平均年齡(5.26±3.21)歲；平均身高(0.77±0.34)m。另選取84例健康兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組中男41例, 女43例；年齡1～12歲,平均年齡(5.28±3.18)歲, 平均身高(0.75±0.35)m。兩組的年齡、性別、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組研究患兒均進(jìn)行統(tǒng)一的結(jié)核抗體檢測(cè)以及PPD試驗(yàn), 具體如下。

1.2.1 結(jié)核抗體檢測(cè) 兩組行結(jié)核抗體檢測(cè)時(shí)均取結(jié)核分枝桿菌膠體金法進(jìn)行檢測(cè)。其中結(jié)核抗體試劑盒取北京西化儀科技有限公司, 生產(chǎn)批號(hào)20140810的專用檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)［5］。檢測(cè)時(shí)首先應(yīng)在每一個(gè)反應(yīng)孔內(nèi)加入適量封閉液, 一般以2 ml為宜。而后提取受試者血清將其逐一加入反應(yīng)孔內(nèi), 血清量以 40 ml為宜, 血清加隨即滴入金標(biāo)液(2滴為宜)以及洗滌液(6滴為宜)等待薄膜吸入。在薄膜吸入過程中實(shí)驗(yàn)者應(yīng)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行目測(cè), 其中陽(yáng)性指反應(yīng)孔中呈現(xiàn)出紅色斑點(diǎn)且質(zhì)控點(diǎn)表現(xiàn)為紅色；陰性則指質(zhì)控點(diǎn)隨顯示紅色, 但反應(yīng)孔內(nèi)未見紅色斑點(diǎn)［6］。

1.2.2 PPD試驗(yàn) 兩組均進(jìn)行相同的PPD注射, 一般于患兒左前臂掌1/3下方位置處注入0.1 ml的PPD注射液(含PPD 5 IU), 注射完成后 72 h 對(duì)患兒進(jìn)行觀察 , 若硬結(jié)直徑＞10 mm 則判定為陽(yáng)性［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組陽(yáng)性檢出例數(shù)及檢出率均為0, 而觀察組陽(yáng)性檢出 76例, 陽(yáng)性檢出率為90.48%；觀察組陽(yáng)性檢出均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)果顯示：對(duì)照組陽(yáng)性檢出4例, 陽(yáng)性檢出率為4.76%；而觀察組陽(yáng)性檢出38例, 陽(yáng)性檢出率為45.24%；兩組患者陽(yáng)性檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組和觀察組的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率均明顯高于結(jié)核抗體檢測(cè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

一直以來, 對(duì)于兒童結(jié)核病的診斷均存在著早期確診率低、誤診、漏診現(xiàn)象頻發(fā)等情況。這不僅與兒童結(jié)核病早期隱匿性強(qiáng)密切相關(guān), 而且與兒童自身各系統(tǒng)發(fā)育不健全、臨床癥狀特異性不強(qiáng)等密切相關(guān)。由施麗斌［8］研究可知, 在所有兒童結(jié)核病患兒中, 約有30%～50%的患兒臨床癥狀不明顯, 其痰菌培養(yǎng)以及肺外結(jié)核細(xì)菌陽(yáng)性率低。這些均極大制約、影響了對(duì)結(jié)核病患兒的診斷與治療。因此, 進(jìn)一步探究一種靈敏度、特異性高、操作便捷的患兒結(jié)核病診斷手段十分必要。

一直以來, PPD試驗(yàn)是檢查結(jié)核病最為常用的手段, 且一般多用于潛伏期結(jié)核病的篩查［9］。由徐曉紅［10］研究可知, PPD試驗(yàn)對(duì)于硬結(jié)直徑≥5 mm結(jié)核病患兒敏感度高, 隨著患兒硬結(jié)直徑的不斷增大, 在直徑＞15 mm時(shí)其敏感性反而降低, 這時(shí)其特異性升高。但大量臨床實(shí)踐表明, PPD試驗(yàn)不僅易受外界干擾, 而且用時(shí)長(zhǎng), 尤其是對(duì)于感染結(jié)核分枝桿菌后治愈人群以及接種卡介苗人群常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象［11］。而結(jié)核抗體檢測(cè)的出現(xiàn)則有效克服了PPD試驗(yàn)的不足, 該方法主要是利用結(jié)核分枝桿菌表面的特異性抗原蛋白、糖類以及脂質(zhì)等進(jìn)行有效檢測(cè)。大量臨床實(shí)踐表明, 結(jié)核抗體檢測(cè)具有在活動(dòng)結(jié)核升高、恢復(fù)期時(shí)間段內(nèi)下降的特點(diǎn), 且不受接種卡介苗的影響［12］。此外, 研究還發(fā)現(xiàn)結(jié)核抗體檢測(cè)法還適用于難取體液標(biāo)本的結(jié)核患兒, 對(duì)于結(jié)核患兒輔助診斷意義重大。由上述研究結(jié)果可知, PPD結(jié)果顯示：對(duì)照組陽(yáng)性檢出例數(shù)及檢出率均為0, 而觀察組陽(yáng)性檢出例數(shù)共計(jì)76例, 陽(yáng)性檢出率為90.47%；觀察組陽(yáng)性檢出均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)果顯示：對(duì)照組陽(yáng)性檢出4例, 陽(yáng)性檢出率為4.76%；而觀察組陽(yáng)性檢出38例, 陽(yáng)性檢出率為45.24%；兩組患者陽(yáng)性檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組和觀察組的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率均明顯高于結(jié)核抗體檢測(cè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于結(jié)核病患兒采取結(jié)核抗體檢測(cè)法進(jìn)行診斷, 臨床作用顯著。