王黎

經皮腎鏡碎石手術在臨床治療腎結石方面改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式, 使得90%以上的腎結石患者可以免除開放性手術帶來的不良影響［1］。目前治療腎結石, 臨床醫(yī)師常選用經皮腎鏡碎石手術, 該手術有很多優(yōu)點, 比如創(chuàng)口微小、取石徹底及治療快捷等［2］, 但是經皮腎鏡碎石手術同樣存在對麻醉方式及方法要求嚴格等缺點［3］。超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉復合右美托咪定在經皮腎鏡碎石手術中最大的優(yōu)點在于超聲的準確定位及椎旁神經阻滯麻醉對生理功能影響較小等。本文的研究內容為超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉復合右美托咪定在經皮腎鏡碎石手術中的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本院泌尿外科就診的160例腎結石患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各 80例。觀察組年齡25～66歲, 平均年齡 (41.25±10.85)歲；對照組年齡 23～68歲 , 平均年齡(43.01±10.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：①對本次研究所采用的分組治療方法不能夠接受；②伴有其他臟器疾病, 如中樞神經系統(tǒng)疾病、糖尿病等；③不符合以下納入標準的患者。納入標準：①在本院診斷并進行治療的腎結石患者；②患者及家屬閱讀同意書的條件下自愿參與本次研究。

1.2 方法 兩組均采用經皮腎鏡碎石手術進行治療, 術前患者應禁食8 h, 入手術室后給予患者常規(guī)監(jiān)測。建立靜脈通道, 靜脈注射1 mg布托啡諾。所有患者均采取側臥位, 給予皮膚常規(guī)消毒后用1%利多卡因進行穿刺點局部麻醉。觀察組給予超聲定位椎旁神經阻滯麻醉復合右美托咪定, 持續(xù)靜脈泵注右美托咪定 0.2～0.7 μg/(kg·h) 10 min 后 , 使用彩色多普勒超聲檢查儀掃查, 使用時應注意探頭應用無菌薄膜包裹,且探頭應與脊椎中線平行。通過“12肋出現(xiàn)法”, 成功定位后給予0.375%羅哌卡因0.3 ml/kg, 右美托咪定持續(xù)泵注直至手術結束。對照組給予腰硬聯(lián)合麻醉, 硬膜外穿刺, 以硬膜外穿刺針為引導, 于其針內插入腰穿針, 穿過硬膜外穿刺針口, 刺破蛛網膜, 退出針芯, 見腦脊液自針內流出, 注入0.5%布比卡因3 ml, 退出腰穿針, 經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管, 退出硬膜外穿刺針, 穿刺點覆蓋消毒紗布, 固定導管。幫助患者變換體位為仰臥后, 測腰麻阻滯平面。經硬膜外導管注入局部麻醉(局麻)藥4 ml, 5 min后無阻滯平面過高征象,即可開始手術。術中根據需要, 經硬膜外導管注入適量局麻藥, 維持麻醉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組麻醉操作時間、感覺與運動阻滯起效時間、感覺與運動阻滯維持時間；比較兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生情況。感覺神經阻滯：起效時間判斷標準為注射完畢至針刺痛覺減輕, 持續(xù)時間為注射完畢至痛覺恢復；運動神經阻滯：起效時間為注射完畢至活動費力, 阻滯時間為注射完畢至可進行活動。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分, 評分1～6分, 評分越高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程度越深。不良反應情況包括低血壓、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉操作時間、感覺與運動阻滯起效時間、感覺與運動阻滯維持時間比較 觀察組麻醉操作時間為(3.7±1.0)min、感覺阻滯起效時間為(4.32±1.01)min, 運動阻滯起效時間為(12.34±3.89)min、感覺阻滯維持時間為(687.41±46.31)min、 運動阻滯維持時間為 (598.54±42.12)min, 對照組麻醉操作時間為(10.9±1.2)min、感覺阻滯起效時間(4.23±1.21)min、運動阻滯起效時間(5.34±0.89)min、感覺阻滯維持時間(468.41±45.31)min、運動阻滯維持時間(338.54±42.42)min。觀察組麻醉操作時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組感覺阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組運動阻滯起效時間及感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間均明顯長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生情況比較 觀察組Ramsay評分1分0例、2分30例、3分33例、4分17例、5分0例、6分0例；對照組Ramsay評分1分35例、2分20例、3分25例、4分0例、5分0例、6分0例；觀察組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)低血壓1例、惡心2例、嘔吐1例, 不良反應發(fā)生率為5%(4/80)；對照組出現(xiàn)低血壓2例、心動過緩3例、惡心13例、嘔吐10例, 不良反應發(fā)生率35%(28/80)；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 經皮腎鏡碎石手術治療腎結石得到推廣。經皮腎鏡碎石手術治療腎結石是臨床一種非常安全有效的治療手段, 具有以下優(yōu)點：①安全可視：通過腎鏡的電視顯示屏可以觀察到結石在體內的形態(tài)、位置及與周圍組織的關系等；②創(chuàng)口微?。翰恍栝_刀, 對人體僅有微小創(chuàng)傷；③取石徹底：碎石與取石同步進行, 恢復迅速；④治療快捷：結石輕松取出體外, 恢復迅速；⑤設備先進：碎石的同時將結石取出, 保持腎內低壓, 避免敗血癥發(fā)生。椎旁間隙作為靶區(qū)進行治療 , 會產生內臟痛、單側軀體痛雙重阻滯［4,5］,且此位置較深, 會因存在定位困難難以精確確定穿刺深度和方向導致穿刺失?。?］。超聲引導技術可以有效避免定位和穿刺困難問題。右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)痛、抗交感的作用, 而且可以大大減少麻醉過程出現(xiàn)的應激反應［7-10］。

綜上所述, 超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉復合右美托咪定在經皮腎鏡碎石手術中取得的臨床療效較顯著, 有較快的起效時間及較長的維持時間, 而且其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果非常好,不良反應較少, 值得臨床推廣應用。