劉立立 曲學玲 李玉巖 金振杰

在臨床婦產(chǎn)科, 剖宮產(chǎn)是最常用的術式, 遇到胎兒雙頂徑與產(chǎn)婦骨盆不對稱, 胎兒無法順利進入骨盆中從陰道順利娩出, 需要對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)是保證胎兒和孕婦安全的最佳選擇, 可分為宮體剖宮產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)及改良式剖宮產(chǎn), 臨床采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)的較多, 但此手術并發(fā)癥多, 產(chǎn)婦恢復慢, 而改良式剖宮產(chǎn)可有效降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率, 術中出血少, 手術時間短, 產(chǎn)婦恢復快［1-3］?，F(xiàn)將本院開展改良式剖宮產(chǎn)的應用效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2014年6月～2016年1月收治的行剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦114例作為研究對象, 產(chǎn)婦均為胎兒顱骨雙頂徑與產(chǎn)婦盆骨不對稱, 自然分娩有困難的產(chǎn)婦,均無精神疾病病史。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組, 每組57例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～31歲, 平均年齡(24.1±2.3)歲；初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組產(chǎn)婦年齡22～32歲, 平均年齡(24.3±2.6)歲；初產(chǎn)婦35例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦行橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉, 腹膜提起, 中彎刺破腹膜, 沿雙側撕開, 在距膀胱頂上6 cm外中彎提起上段反折腹膜, 向兩側撕開, 子宮下段肌層正中橫切3～4 cm向兩側撕開, 刺破羊膜, 取出胎兒, 術后逐層縫合, 常規(guī)應用抗感染藥物。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦行改良式剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉, 在恥骨的3個交叉邊緣的交點處切開皮膚組織, 用血管鉗打開腹部, 緩慢將切口張開, 吸干凈羊水, 取出胎兒、胎盤后, 用紗布清理宮腔, 依解剖層次對產(chǎn)婦皮膚依次進行縫合, 傷口處敷藥物防止感染。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦及家屬對手術滿意度。住院期間對產(chǎn)婦及家屬發(fā)放本院手術產(chǎn)婦滿意程度調(diào)查表, 分為非常滿意, 滿意, 不滿意3個等級, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量對比 觀察組產(chǎn)婦手術時間為(24.7±3.17)min, 術中出血量為(69.17±10.35)ml；對照組產(chǎn)婦手術時間為(41.25±3.56)min, 術中出血量為(110.20±7.50)ml；觀察組產(chǎn)婦手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)休克1例, 產(chǎn)后出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為 3.51%；對照組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)休克3例, 產(chǎn)后出血5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.04%；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦及家屬對手術滿意度對比 觀察組產(chǎn)婦及家屬非常滿意37例, 滿意18例, 不滿意2例, 滿意度為96.49%；對照組產(chǎn)婦及家屬非常滿意27例, 滿意21例, 不滿意9例, 滿意度為84.21%；觀察組產(chǎn)婦及家屬對手術滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在產(chǎn)婦的分娩中, 自然分娩實為一種最理想的分娩方式,它對母嬰的傷害最小, 產(chǎn)婦身體恢復最快。但在工作中常會遇到產(chǎn)婦骨盆與胎兒頭部不對稱、胎盤早剝、妊娠并發(fā)癥、前置胎盤等特殊情況, 導致胎兒不能自然娩出, 或自然分娩風險較大, 會危及產(chǎn)婦及新生兒的安全, 此時, 婦產(chǎn)科醫(yī)生會建議產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn), 以保證產(chǎn)婦及新生兒的安全［4,5］。隨著醫(yī)療技術的進步, 在臨床選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也不斷增加,以往傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術為橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)術, 但在實際應用中, 此術式手術時間長, 術中出血量多, 術后并發(fā)休克、出血的產(chǎn)婦較多。探討、研究更為高效、安全的剖宮產(chǎn)手術, 是產(chǎn)科醫(yī)生的重點課題。改良式剖宮產(chǎn)是在橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)術的基礎上調(diào)整切口位置, 將切口部位選擇在恥骨聯(lián)合的上緣, 胎兒從此切口娩出, 產(chǎn)婦所受傷害減小, 利于傷口的愈合, 改良式剖宮產(chǎn)主要有如下優(yōu)點：手術時間短、損傷小、出血量少；胎兒娩出時間縮短, 新生兒Apgar評分高, 這可能是手術時間短的原因；因手術時間短,切口相對小, 術后產(chǎn)婦自覺疼痛輕；改良手術沿腹壁橫溝自左向可橫行切口, 對腹直肌損傷小, 對腸道刺激輕, 產(chǎn)婦感覺更好, 能利于產(chǎn)婦早期活動, 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；改良剖宮產(chǎn)術切口小, 產(chǎn)婦瘢痕小, 能改到美容效果［6-8］。因此, 臨床上改良式剖宮產(chǎn)的應用越來越廣泛。

本次研究顯示, 觀察組產(chǎn)婦手術時間為(24.7±3.17)min,術中出血量為(69.17±10.35)ml；對照組產(chǎn)婦手術時間為(41.25±3.56)min, 術中出血量為(110.20±7.50)ml；觀察組產(chǎn)婦手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為 3.51%；對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為14.04%；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦及家屬對手術滿意度為96.49%；對照組產(chǎn)婦及家屬對手術滿意度為84.21%；觀察組產(chǎn)婦及家屬對手術滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良式剖宮產(chǎn)的手術效果, 優(yōu)于傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)的效果, 此術式保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全, 利于產(chǎn)婦的身體康復, 值得在臨床廣泛應用。