龍瓊 蘇虹

(云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院婦科 云南 蒙自 661199)

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外部位，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，可危及患者的生命安全。95%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管。隨著陰道B超、血HCG、P等輔助檢查方法的廣泛開展，使早期診斷及治療異位妊娠成為可能，也為異位妊娠的藥物保守治療提供了保障。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月在我科住院行異位妊娠藥物保守治療的56例病例進行研究。56例病例年齡為20～40歲；停經(jīng)時間30～55天；有少量陰道流血者45例，輕微下腹部隱痛6例，無癥狀者4例；有生育要求者35例，無生育要求者21例。

1.2 用藥方法

入院后選取生命體征平穩(wěn)，相關(guān)化驗指標正常（如血常規(guī)、肝腎功等），無明顯腹腔內(nèi)出血，血HCG＜2000mIu/ml，妊娠包塊直徑≤4cm，且包塊內(nèi)未見卵黃囊、胚芽、胎心搏動及使用甲氨蝶呤禁忌癥，患者要求保守治療的病例。

用藥方法如下：甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，同時給予米非司酮療法：米非司酮片 50mg po bid 4天，分別于用藥后4d及1周復(fù)查血HCG及陰道B超，根據(jù)血HCG值高低及附件包塊大小行第二療程治療。若血HCG下降≤20%，包塊較前無明顯增大則行第二療程治療。如出現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)或者破裂，出現(xiàn)下腹痛加重，腹膜刺激征，血HCG升高，妊娠包塊較前增大，則改行腹腔鏡探查術(shù)或者剖腹探查術(shù)。

2.結(jié)果

（1）療效

56例中有11例經(jīng)一療程治療后血HCG值下降至正常；41例經(jīng)兩療程治療后血HCG值下降至正常；其中4例用藥后轉(zhuǎn)氨酶升高經(jīng)保肝治療后肝功能正常；4例因出現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)或者破裂，出現(xiàn)下腹痛，或者下腹痛加重，血HCG值升高或下降不明顯，妊娠包塊增大改行腹腔鏡探查術(shù)或者破腹探查術(shù)。治療成功率92.8%。52例保守治療成功者，陰道出血時間10～25天，血HCG值恢復(fù)正常7～30天，妊娠包塊消失1～3個月。

（2）藥物副反應(yīng)

在行藥物保守治療中有輕微惡心、嘔吐等消化道癥狀的有20例；肝功能受損的6例，停用化療藥物行保肝治療后肝功能恢復(fù)正常；無腎功能損傷；無藥物過敏；無脫發(fā)及骨髓抑制等。期間無因嚴重藥物副反應(yīng)退出治療的病例。

3.討論

由于青少年普遍缺乏避孕知識，非愿意妊娠次數(shù)，流產(chǎn)次數(shù)增多，及二胎政策的開放，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的發(fā)生率較前有增加的趨勢。相比較手術(shù)治療中的開腹或者腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮行異位妊娠藥物保守治療只要選擇好合適的病例，把握好用藥指征也是安全有效的，而且保守治療異位妊娠作為一種非創(chuàng)傷性的治療方法，盡可能地保留了輸卵管，降低了再次異位妊娠的手術(shù)率，為有生育要求者增加了更多的受孕可能，患側(cè)輸卵管切除后同側(cè)卵巢的儲備功能也會受到一定程度的影響（卵巢的血液主要由卵巢動脈、子宮動脈上行的卵巢支供應(yīng)。甲氨蝶呤是一種滋養(yǎng)細胞高度敏感的化療藥物，在細胞周期中可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾細胞DNA合成，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。與單獨應(yīng)用甲氨蝶呤治療相比，聯(lián)合米非司酮治療可明顯加快絨毛組織壞死、吸收，血HCG值下降加快，手術(shù)率低，住院時間縮短，病床周轉(zhuǎn)率增高，住院費用降低，同時輔予口服中藥殺胚，活血化瘀，可達到更好的治療效果。我們采用：甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，同時給予米非司酮療法：米非司酮片50mg po bid，共4天，使藥物在較小劑量下發(fā)揮其最大有效性，使藥物不良反應(yīng)少，患者易于接受，免除了患者對手術(shù)和麻醉的恐懼及風(fēng)險，治療效果滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。