陳豪

圍絕經(jīng)期綜合征是一種婦女在絕經(jīng)期前后，患者卵巢功能衰退，雌激素分泌減少所導(dǎo)致的神經(jīng)功能紊亂癥狀，圍絕經(jīng)期高血壓屬于圍絕經(jīng)期婦女常見的癥狀之一，該病癥嚴(yán)重影響著婦女的正常工作，本文就對杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)的臨床療效進行探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次所選取的資料為我院2014年11月至2015年11月所收治的86例圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)患者，對86例患者進行隨機分組治療，研究組和對照組各43例，所有患者均已知曉本次研究，并且已經(jīng)簽訂知情同意書。86例患者均符合《中國高血壓防治指南》[1]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合焦慮癥輕、中度診斷，HAMA總分7～20分者；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎功能不全、心梗等并發(fā)癥者；有認(rèn)知障礙、治療依從性差者；既往患焦慮癥者。研究組年齡41～52歲，中位年齡(45.26±2.73)歲；病程1～4年，中位病程為(2.2±0.9)年。對照組年齡43～54歲，中位年齡(47.18±2.35)歲；病程1～5年，中位病程為(2.1±0.8)年；高血壓1級46例，2級31例，3級9例；對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以對比。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用尼爾雌醇治療，劑量為2 mg，半個月1次；研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用杞菊地黃湯加減治療，中藥湯劑處方為：10 g菊花，10 g丹皮，15 g澤瀉，10 g熟地，10 g枸杞，15 g茯苓，10 g杜仲，10 g田七，15 g山萸肉，1劑/d，水煎煮2次，混合后取汁300 mL，分兩次服用，每天09∶00與17∶00各服用150 mL。以上述組方為基本組方進行治療，若患者屬于陰虛不足者，應(yīng)該在基本組方上加用5 g五味子與15 g麥冬治療；若患者屬于消化不良，應(yīng)該加用30 g麥芽、30 g炒谷芽與30 g山楂，若患者屬于氣虛明顯患者，則應(yīng)在基本組方上加用30 g黃芪與15 g黨參治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療4周后的中醫(yī)證候療效，HAMA評分以及24 h的平均血壓變化[3]。中醫(yī)證候療效用臨床痊愈、顯效、有效和無效表達。其中臨床痊愈：體征消失或基本消失，證候積分減少在95%以上；顯效：患者體征明顯改善，證候積分減少70%～95%；有效：患者體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：體征無明顯改善，證候積分減少在30%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對所有患者的臨床資料進行分析，計數(shù)資料用率(%)的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗，計量資料用(±s)的形式表示，并采取t檢驗，若P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率(95.35%)顯著高于對照組(79.07%)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.107 9，P＝0.023 8＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者24 h平均血壓改善情況與HAMA評分比較 研究組治療24 h平均血壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組與對照組HAMA評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者24 h平均血壓改善情況與HAMA評分比較(±s)

表2 兩組患者24 h平均血壓改善情況與HAMA評分比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 焦慮量表評分/分研究組 43 121.4±11.4 76.1±7.8 9.24±3.56對照組 43 134.5±13.7 81.4±8.3 13.84±4.13 t值 4.819 8 3.051 3 5.532 1 P值 0.000 0 0.003 0 0.000 0

3 討論

女性圍絕經(jīng)期的高血壓屬于特殊人群的高血壓，該病癥的患者主要因雌激素水平逐漸降低，并且伴隨自主神經(jīng)紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康[4]。相關(guān)研究顯示[5]，更年期的婦女與正常人群相比，24 h平均血壓明顯升高，隨著病情的進展，血壓升高明顯，這主要是因為患者心腦腎等靶器官始終承受著高水平血壓的沖擊，大大增加了靶器官的損害。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦女在斷經(jīng)之年，腎氣逐漸衰弱，經(jīng)血不堅形成陰陽俱虛，因此，在治療圍絕經(jīng)期高血壓的病機特點：陰虛陽亢作為主要治療的方向，可以從補益肝腎、平肝活血方面開始，本文采用杞菊地黃湯加減治療，組方中的熟地黃滋補腎陰為主藥，枸杞、茯苓、山萸肉、澤瀉等組成[6]，患者應(yīng)用的效果明顯，分析原因為：丹皮具有清泄肝火的作用，枸杞則具有滋陰養(yǎng)肝的效果，菊花則清肝明目，若患者處在久病夾瘀的狀態(tài)，則應(yīng)該用杜仲補肝腎，強筋骨，效果顯著[7-10]。

上述研究表明，研究組治療總有效率(95.35%)顯著高于對照組(79.07%)，研究組治療24 h平均血壓[收縮壓(121.4±11.4)mmHg，舒張壓(76.1±7.8)mmHg]與對照組[收縮壓(134.5±13.7)mmHg，舒張壓(81.4±8.3)mmHg]比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，HAMA評分研究組(9.24±3.56)分與對照組(13.84±4.13)分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)的療效明顯，能夠有效改善患者的癥狀，值得臨床進一步應(yīng)用和探索。

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