卞蘇敏

缺血性眩暈是一種腦血管疾病，患者表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，多發(fā)于中老年人群，該病是由腦血管痙攣、動脈硬化致血流緩慢所引發(fā)，具有一過性、可逆性的特點[1]，但患者若頻繁發(fā)作腦缺血性眩暈，易導致腦梗等嚴重后果[2]，給患者和家庭帶來嚴重影響，引起臨床的高度重視，本研究為探討治療缺血性眩暈的有效方法，選擇本院收集的患者進行聯(lián)合治療方案，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇88例2015年2月至2017年2月本院收治的老年缺血性眩暈患者作為本次研究對象，符合缺血性眩暈的臨床診斷[3]，其中男性患者49例，女性患者39例，年齡60～78歲，中位年齡(67.2±4.6)歲，患者有不同程度的眩暈伴惡心、嘔吐、短暫意識喪失、頭面部麻木、四肢麻木等癥狀，病程7 h～4 d，平均(56.4±7.3)h。將所有患者按照隨機原則分為兩組，觀察組與對照組，各44例，觀察組中男性患者25例，女性患者19例，年齡60～78歲，中位年齡(67.6±4.4)歲，病程7 h～4 d，平均(56.8±7.1)h；對照組中男性患者24例，女性患者20例，年齡60～77歲，中位年齡(66.8±4.8)歲，病程7 h～4 d，平均(56.0±7.5)h。兩組患者的臨床資料差異經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者馬來酸桂哌齊特注射液 (北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20020125)0.32 g靜滴，1次/d；在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20010100)靜滴，1次/d，兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)。判斷治療效果，并觀察治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷 基本痊愈：眩暈、惡心、嘔吐癥狀、體征完全緩解；顯效：眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，站立時無自身或景物晃動感；有效：眩暈癥狀有所好轉(zhuǎn)，站立時伴輕微自身或景物晃動感；無效：癥狀、體征無緩解，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)比較 治療前，兩組患者的紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性；經(jīng)過治療，兩組患者的紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度指標均明顯下降，紅細胞變形指數(shù)明顯升高，較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90.9%(40/44)，明顯高于對照組的70.5%(31/44)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 本研究中，所有患者無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸道反應(yīng)、1例皮疹；對照組1例輕度胃腸道反應(yīng)、1例皮疹，所有患者可自行緩解，觀察組總發(fā)生率為6.8%(3/44)，與對照組的4.5%(2/44)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組患者治療前后紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 紅細胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原/(g·L-1) 血漿黏度/(mPa·s) 紅細胞變形指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 2.33±0.62 1.24±0.31 4.45±0.60 3.15±0.30 2.07±0.20 1.32±0.15 0.65±0.21 1.05±0.27對照組 44 2.30±0.64 1.70±0.53 4.48±0.58 4.04±0.49 2.04±0.23 1.63±0.22 0.69±0.18 0.89±0.21 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，具有弱鈣拮抗作用，可抑制腺苷脫氨酶而延緩腺苷降解，升高腺苷濃度，增強腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用[5]。腺苷有較強的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用，可修復腦缺血損傷。研究表明[6]，馬來酸桂哌齊特通過抑制腦內(nèi)IL-1β、IL-6的表達，減少腦內(nèi)炎癥反應(yīng)，此外，馬來酸桂哌齊特還能通過阻止鈣離子進入平滑肌細胞，起到松弛平滑肌、擴張腦血管、抑制血小板凝聚的作用，降低血液黏度，降低血管阻力和血管壁壓力，提高紅細胞的變形能力，增加腦血管血流量，緩解血管痙攣，從而提高腦血管的微循環(huán)灌注，改善腦代謝，促進腦細胞對葡萄糖的利用率，提高腦組織抗缺血缺氧能力[7]。同時有研究表明[8]，馬來酸桂哌齊特具有較好的腦血管選擇性，作用較溫和，不會產(chǎn)生盜血等不良作用。

中醫(yī)認為缺血性眩暈是由于痰阻經(jīng)絡(luò)、肝腎陰虛、氣血閉阻所致。治療中應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀治療[9]。

疏血通注射液是提取地龍、水蛭等中藥有效成分低溫提取、膜分離等技術(shù)制備而成，地龍中所含的多酶復合物——蚓激酶能直接溶解纖維蛋白[10]，且有研究表明，蚓激酶纖溶活性作用強，可降低血液黏度，對改善微循環(huán)具有重要作用，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。水蛭含有多種氨基酸成分，具有抗凝血、抗腦組織缺氧的作用，在治療中能促進神經(jīng)細胞代謝、保護神經(jīng)功能，臨床中主要將疏血通用于瘀血阻絡(luò)引起的缺血性中風病等疾病的治療。

兩種藥物的聯(lián)合使用能有效降低血液黏度，改善微循環(huán)灌注。本研究結(jié)果表明，使用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合疏血通治療老年缺血性眩暈，能有效降低紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度各項指標，提高紅細胞變形指數(shù)，對緩解和改善患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀具有很好效果，較單純使用馬來酸桂哌齊特效果更顯著，有效率高，且兩種用藥方案的不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率相近。目前臨床用疏血通和馬來酸桂哌齊特聯(lián)合治療急性腦梗死等腦血管疾病，其治療機制相同，都是運用兩組藥物低血液黏度，改善微循環(huán)灌注的特點來改善腦代謝。國內(nèi)學者韓維明[11]對60例急性腦梗死的患者使用了這兩種藥物的聯(lián)合使用，其效果遠勝于傳統(tǒng)的川芎嗪治療，在血流變的改善中得到了很好的體現(xiàn)，這與本研究中對血流變指標的檢測結(jié)果具有相通性。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合疏血通是治療老年缺血性眩暈的有效方法，能通經(jīng)活絡(luò)，改善腦組織內(nèi)循環(huán)，有效治療患者不適癥狀，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚波，孫玉敏，武學偉，等.疏血通注射液聯(lián)合桂哌齊特治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(10)：1595-1598.

[2]尹世敏，王磊，張以善，等.馬來酸桂哌齊特治療后循環(huán)缺血性眩暈40例療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(24)：3028-3029.

[3]中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]Lim JS，Kwon HM，Lee YS.Location of cerebral microbleeds may predict subsequent stroke after transient ischemic attack[J].J Stroke，2016，18(2)：236-238.

[5]孫玉琴.復方丹參聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31例[J].中國藥業(yè)，2012，21(14)：93-94.

[6]吉紅亮.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合疏血通治療缺血性眩暈的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2015，16(8)：26-27.

[7]黃麗雅，徐開聯(lián)，付延導.馬來酸桂哌齊特注射液治療椎-基底動脈缺血性眩暈的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，5(3)：37-39.

[8]王靜波.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(11)：182-183.

[9]郭浩，藺慧.疏血通聯(lián)合前列地爾治療椎基底動脈缺血性眩暈臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2015，39(3)：296-297.

[10]許黎明.阿托伐他汀和疏血通聯(lián)合治療單純后循環(huán)缺血性眩暈癥39例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(4)：660-661.

[11]韓維明.疏血通注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(18)：2188-2190.