石曉壯

前列腺增生性疾病在老年男性群體中十分常見，在尿道與膀胱出口伴隨前列腺長大而出現(xiàn)壓迫時(shí)，排尿次數(shù)與困難程度也明顯增加，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)，直接影響患者的生活質(zhì)量。前列腺增生一般會伴隨泌尿系統(tǒng)結(jié)石的出現(xiàn)，過去通常進(jìn)行開放性手術(shù)治療，需要予以分期，對患者有較大損傷。有關(guān)報(bào)道顯示[1]：良性前列腺增生患者有2/5的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。所以，選擇一種安全、有效的術(shù)式對患者治療具有積極影響[2]。輸尿管結(jié)石通常在狹窄處出現(xiàn)，以血尿與腎絞痛等癥狀為主，如果沒有得到及時(shí)的治療，就會導(dǎo)致梗阻與腎積水等癥狀出現(xiàn)。前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療在臨床上受到充分重視，伴隨腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)對此病的治療獲得了一定成果[3]。本研究探究了微創(chuàng)手術(shù)對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月至2016年8月收治的38例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者，都在手術(shù)前接受X線片檢查與B超檢查等確診，均接受鈥激光碎石術(shù)治療，一些患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療。年齡54～85歲，平均年齡(65.1±3.6)歲；結(jié)石直徑0.9～2.2 cm，結(jié)石平均直徑(1.3±0.3)cm；增生程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別有9例、21例、8例；輸尿管結(jié)石位置：單側(cè)4例，雙側(cè)34例；合并癥：高血壓17例，糖尿病3例，尿路感染14例，冠心病4例。

1.2 方法 實(shí)施全身麻醉，利用B超定位結(jié)石，按照結(jié)石與耐受情況調(diào)整工作電壓，碎石的過程中，應(yīng)該對患者的生命體征認(rèn)真觀察，經(jīng)尿道口將輸尿管鏡置入膀胱中，并觀察輸尿管口位置，確定后將斑馬導(dǎo)絲置入。輸尿管鏡經(jīng)輸尿口進(jìn)入后直至結(jié)石處即可停止，通常以結(jié)石大小為前提調(diào)節(jié)水壓；選擇18 G腎穿刺針對目標(biāo)腎盞穿刺，順著導(dǎo)絲利用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，直至F16為止。把一次性薄壁管送到結(jié)石位置，帶入鈥激光光線，借助指示燈引導(dǎo)，功率、頻率、脈沖能量分別為15～25 W、1.2～1.5 Hz、1.0～1.2 J，粉碎結(jié)石，直到結(jié)石直徑不足3 mm，或者碎成石屑或粉末。碎石時(shí)確保沖洗液袋與地面保持1～1.2 m的距離予以水壓沖洗，確保視野清晰，取石過程中，增加至2 m；結(jié)石直徑較大者需要采用鉗取出，合理置入雙J管，沿著薄壁管放置F14腎造瘺管。如果患者結(jié)石下方有息肉，應(yīng)該利用激光汽化切除，使結(jié)石充分暴露，有助于全面清除結(jié)石。為了避免結(jié)石移位，可利用封堵取石導(dǎo)管固定結(jié)石，隨后再進(jìn)行碎石，留置雙J管，置入前列腺等離子電切鏡治療。等滲沖洗液壓力維持60～80 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，確定輸出功率以后，順著膀胱頸與精阜直線方向利用切割電極的方式分段切除，按照一定次序切除增生前列腺組織。切割時(shí)應(yīng)對前列腺尖部與創(chuàng)面有效止血，并把儀器慢慢退出，利用沖洗器沖洗切除組織與碎石，便于其排出體外，等離子切割鏡退出后，觀察留置導(dǎo)尿管情況。術(shù)后常規(guī)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后3～7 d接受B超等檢查，確定是否殘留結(jié)石，如沒有結(jié)石殘留后將腎造瘺管拔除；術(shù)后30～60 d將雙J管拔除；碎石效果不佳或手術(shù)沒有順利完成者需要接受二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與統(tǒng)計(jì)患者的排石情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、生活質(zhì)量指數(shù)、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率以及并發(fā)癥情況；其中，IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)為重度得分20～35分，中度得分8～19分，輕度得分≤7分；生活質(zhì)量滿分6分，按照患者下尿路癥狀的困擾程度予以評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，最大尿流率等計(jì)量資料表示為(±s)，予以t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料表示為%，予以χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說明對比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)情況 全部患者都成功碎石，沒有顯著出血；手術(shù)平均時(shí)間(76.3±13.0)min；平均出血量(89.1±20.2)mL；結(jié)石排凈33例，占86.84%；殘余小石屑5例，占13.16%。

2.2 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較(表1) 治療后患者最大尿流率明顯比治療前大(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后患者的生活質(zhì)量指數(shù)、殘余尿量、IPSS評分明顯比治療前小(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較(±s)

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) 最大尿流率/(mL·s-1) 生活質(zhì)量指數(shù)/分 殘余尿量/mL IPSS評分/分治療前 38 8.0±2.3 5.1±0.4 253.6±48.4 27.9±3.2治療后 38 18.8±2.6 2.1±0.3 28.5±9.3 9.1±2.2 t值 19.178 8 36.986 5 28.154 6 29.843 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者并發(fā)癥情況 患者術(shù)后出現(xiàn)血尿、尿急、暫時(shí)性尿失禁分別為11例、4例、1例，所占比例分別為28.95%、10.53%、2.63%。全部并發(fā)癥都較輕微，通過治療后均有好轉(zhuǎn)。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床上是前列腺增生治療的常用方法，但其操作較復(fù)雜，微創(chuàng)技術(shù)在此前提下對電極與高頻發(fā)生器予以有效改進(jìn)，切除患者前列腺組織的過程中，會在創(chuàng)面下產(chǎn)生很薄的凝固層，可使手術(shù)中患者的出血量明顯減少，還可以對灌洗液的吸收進(jìn)行限制，使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，手術(shù)視野較清晰，操作技術(shù)簡便，有較高的安全性，在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。

鈥激光屬于高能脈沖式發(fā)射的一種激光，其可以粉碎所有密度與成分的泌尿系結(jié)石，可在外科汽化、切割與止血中應(yīng)用，于腹腔鏡下可對輸尿管息肉與輸尿管穿孔進(jìn)行處理，其在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-6]。多數(shù)研究顯示：鈥激光對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療，可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，但需要對患者的耐受情況充分考慮，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對電切技術(shù)與輸尿管鏡操作技術(shù)充分掌握，避免對患者帶來不必要的損傷[7-10]。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)平均時(shí)間(76.3±13.0)min；平均出血量(89.1±20.2)mL；結(jié)石排凈33例，占86.84%；殘余小石屑5例，占13.16%；治療后患者最大尿流率明顯比治療前大(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后患者的生活質(zhì)量指數(shù)、殘余尿量、IPSS評分明顯比治療前小(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥較輕微，說明微創(chuàng)手術(shù)具有結(jié)石排凈率高、安全性高及改善前列腺癥狀的特點(diǎn)。

總之，微創(chuàng)手術(shù)對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性高。

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