王承芳

山丹縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅張掖734100

腹瀉是小兒在兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的癥狀之一，該癥狀高發(fā)于夏、秋兩季，發(fā)病率在12%～23%之間，病情嚴(yán)重者甚至死亡[1]。引起小兒引發(fā)腹瀉的病因主要是食物中毒、腸道炎癥、著涼等?；純号R床癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)頻繁，性狀改變，肛門不適并代謝紊亂加重等。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究指出，小兒腹瀉與體內(nèi)血漿中血管活性肽、腸黏膜中5-羥色胺及神經(jīng)肽Y有關(guān)，將直接影響患兒腹瀉預(yù)后[2]。參苓白術(shù)散湯劑在治療腹瀉脾胃虛弱型患兒上廣泛應(yīng)用，臨床實(shí)踐報(bào)道指出，參苓白術(shù)散湯劑在該癥狀的有效性，可改善患兒腹瀉情況。該次研究中，將對(duì)2016年4月—2017年4月收治的38例小兒腹瀉脾胃虛弱型患兒采用參苓白術(shù)散湯劑進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院76例小兒腹瀉脾胃虛弱型患兒進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組兩組，各38例。其中，對(duì)照組男18例，女20例；年齡7月～6歲，平均年齡（3.01±1.28）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.13±0.60）個(gè)月；重度10例，中度15例，輕度13例；觀察組男19例，女19例；年齡6月～6.5歲，平均年齡（3.25±2.07）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.47±1.08）個(gè)月；重度9例，中度13例，輕度16例。兩組患兒的選取均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天腸胃功能不全等疾病?；純杭覍倬炗喼橥鈺?，兩組患兒在性別、年齡、病情程度等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)對(duì)照組38例患兒采用乳酸菌素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021980）進(jìn)行治療，小兒嚼服或溫水沖服，3次/d，0.4～0.8 g/次。對(duì)觀察組38例患兒采用參苓白術(shù)散湯劑進(jìn)行治療，其中的的藥用成分有：15 g茯苓、15 g白術(shù)、6 g炙甘草、蓮子肉與桔梗各9 g，白扁豆、山藥、黨參、薏苡各12 g及10 g砂仁。6個(gè)月～1歲患兒1劑/4 d，1～2歲患兒1劑/3 d，2歲以上患兒1劑/2 d，每劑用水

煎至200 mL，早晚用餐前0.5 h口服1次。兩組患兒均服用10 d，且治療期間不給予其他治療腹瀉藥物。

1.3 療效指標(biāo)

治療效率標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：治療4 d后，患兒排便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：治療4 d后，患兒排便次數(shù)減少、性狀及臨床癥狀恢復(fù)有所改善；無(wú)效：治療4 d后，患兒排便次數(shù)、性狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率（97.37%vs 76.32%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)情況比較

對(duì)照組患兒治療后腹瀉停止時(shí)間為（5.06±0.42）d；排便性狀變稠時(shí)間為（3.21±4.36）d；排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間為（4.37±0.65）d。觀察組患兒治療后腹瀉停止時(shí)間為（2.14±0.32）d；排便性狀變稠時(shí)間為（2.05±3.14）d；排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間為（2.16±0.27）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患兒治療后臨床病癥改善時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上認(rèn)為小兒腹瀉病理機(jī)制與機(jī)體中血管活性肽、腸黏膜中5-羥色胺及神經(jīng)肽Y有密切關(guān)聯(lián)。其中，血管活性肽屬于中樞神經(jīng)中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，同時(shí)存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)中，血管活性肽在含量過(guò)高的情況下引發(fā)腹瀉癥狀，主要由于機(jī)體受到刺激時(shí)，導(dǎo)致血漿內(nèi)血管活性肽水平異常升高，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力增強(qiáng)[4]。而腸黏膜中5-羥色胺與血管活性肽相仿，是存在于中樞神經(jīng)及胃腸道中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)其水平升高時(shí)會(huì)引起胃腸分泌促進(jìn)胃腸活動(dòng)，引起腹瀉。神經(jīng)肽Y存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)中，屬于種胰多肽，可在胃腸中與腸黏膜中乙酰轉(zhuǎn)移酶發(fā)生反應(yīng)，抑制腸胃蠕動(dòng)。當(dāng)患兒胃腸中血管活性肽與5-羥色胺水平升高，而神經(jīng)肽Y水平降低時(shí)，就會(huì)引起腹瀉[5]。中醫(yī)上認(rèn)為腹瀉的根本，與胃腸的調(diào)理有關(guān)，臨床上采用的參苓白術(shù)散湯劑中，黨參具有增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)造血、降壓等功能；白術(shù)主要以根狀莖入藥，能治療患者水腫、脾虛泄瀉、痰飲等；茯苓有益氣健脾的功效；參苓白術(shù)散對(duì)治療腹瀉有顯著功效，并促進(jìn)腸道分泌，保護(hù)腸道的作用；白扁豆對(duì)患者具有利尿消腫，健脾化濕，清肝明目等作用；薏苡仁具有增強(qiáng)脾胃滲濕的功效；山藥可止瀉健脾，調(diào)節(jié)免疫；桔梗利于脾胃升降功能恢復(fù)，肺通調(diào)水，解除疲困；再配上砂仁和炙甘草可起到調(diào)氣醒脾、健脾和中的作用。眾多藥物合用，不僅可起到治標(biāo)治本的功效，還有助于患兒更快緩解腹瀉疼痛，減輕腸道損害，避免對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組采用參苓白術(shù)散湯劑治療小兒腹瀉脾胃虛弱型患兒，其療效顯著高于對(duì)照組（97.37%vs 76.32%）。臨床癥狀恢復(fù)中，腹瀉停止時(shí)間、排便性狀變稠時(shí)間、天排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。明顯縮短了患兒康復(fù)時(shí)間，減少患兒因腹瀉而帶來(lái)身體上的不適，并減輕患兒家屬心理上的負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步證實(shí)了參苓白術(shù)散湯劑治療功效小兒腹瀉的顯著作用。更值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[1]張鐵銘.參苓白術(shù)散加減治療脾虛型慢性腹瀉療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，36（3）：45-47.

[2]余波.參苓白術(shù)散聯(lián)合柳氮磺吡啶治療慢性結(jié)腸炎脾胃虛弱型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：254.

[3]袁立紅，張姝娜.參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（10）：121-123.

[4]常慶軍.功能性消化不良脾虛氣滯證患者采用參苓白術(shù)散加減治療的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：175-176.

[5]姚樹新.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（7）：145-146.