劉建文

眉山市第二人民醫(yī)院骨科，四川眉山620500

下肢骨折是全身骨折發(fā)生率比較高的骨折類型，其對(duì)患者的下肢正常負(fù)重與關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大影響[1]。以往臨床針對(duì)該骨折行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定醫(yī)治，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大、出血量多，且術(shù)后并發(fā)癥多，進(jìn)而影響手術(shù)效果。為此，該文選取2015年1月—2016年12月該院收治的46例下肢骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入（MIPPO）技術(shù)治療，且取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的86例下肢骨折患者，依據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（46例）；前者年齡24～66歲，平均（41.16±7.54）歲，男女比24:16，其中13例股骨骨折，27例脛骨骨折；后者年齡25～67歲，平均（42.53±8.01）歲，男女比28:18，其中17例股骨骨折，29例脛骨骨折；基線資料在2組中比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，予腰硬聯(lián)麻，骨折端為中心，于患肢后內(nèi)側(cè)入路作一縱形切口，解剖復(fù)位骨折端，滿意后置入大小合適的解剖型接骨板，最后止血處理，并將切口縫合。實(shí)驗(yàn)組行MIPPO技術(shù)醫(yī)治，腰硬聯(lián)麻后，予牽引器械與牽引床間接復(fù)位骨折斷端，針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折，可切開關(guān)節(jié)囊或骨折端約3厘米完成復(fù)位。于C臂X線機(jī)下復(fù)位滿意后予克氏針作固定，將骨膜、深筋膜間隙分離，作一潛行隧道，于近遠(yuǎn)端植入鋼板后于X線機(jī)透視下選取復(fù)位鉗予以經(jīng)皮復(fù)位，接著經(jīng)皮外小切口于骨折近、遠(yuǎn)端置入數(shù)枚螺釘，最后縫合、關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)2組手術(shù)效果，內(nèi)容包括背伸度數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間等方面。觀察且比對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥（骨折延遲愈合、軟組織受損、切口皮緣壞死、內(nèi)固定失效）總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量資料經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組手術(shù)效果

對(duì)比對(duì)照組手術(shù)效果，實(shí)驗(yàn)組背伸度數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)2組手術(shù)效果（±s）

表1 比對(duì)2組手術(shù)效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

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2.2 比對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

比對(duì)對(duì)照組不良事件發(fā)生率25.00%，實(shí)驗(yàn)組4.35%顯著更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)2組不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

下肢骨折于骨科臨床中發(fā)病率較高，通常為高能量損傷，骨折處理難度比較大，且術(shù)后易產(chǎn)生傷口感染、軟組織受損及骨折延遲愈合等并發(fā)癥[2]。以往臨床常采取傳統(tǒng)切開復(fù)位技術(shù)醫(yī)治，但其于復(fù)位時(shí)剝離軟組織，易影響骨折血供，不僅加大醫(yī)源性神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，且延長(zhǎng)骨折術(shù)后愈合時(shí)間，進(jìn)而影響手術(shù)效果[3]。

為探討有效的手術(shù)方案，該研究就選取的86例下肢骨折患者的資料作對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)組采取的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)是以生物學(xué)接骨為基本原理的術(shù)式，其亦屬于新型鋼板內(nèi)固定法，不僅能夠滿足功能復(fù)位，而且可最大限度對(duì)骨折血運(yùn)起到保護(hù)作用[4]。該術(shù)式的無(wú)創(chuàng)操作使得手術(shù)受損程度降低，為患者骨折術(shù)后愈合提供良好生物學(xué)環(huán)境[5]。此外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)無(wú)需剝離受傷骨折部位軟組織，可有效保護(hù)骨折端血運(yùn)，進(jìn)而顯著縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間及患者住院時(shí)間[6]。同時(shí)，利用螺紋鎖定頂板，有效加強(qiáng)穩(wěn)定性，可以有效提高手術(shù)固定效果，防止因摩擦導(dǎo)致骨缺血壞死，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。經(jīng)研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：比對(duì)對(duì)照組手術(shù)效果，實(shí)驗(yàn)組背伸度數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更優(yōu)；同時(shí)，比對(duì)對(duì)照組不良事件發(fā)生率25.00%，實(shí)驗(yàn)組4.35%顯著更低；提示下肢骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)醫(yī)治可有效提高背伸度數(shù)，有利于術(shù)后骨折愈合，并減少并發(fā)生的發(fā)生，這與李常景[8]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高。針對(duì)2組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，由于受樣本、時(shí)間、環(huán)境等外部因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)治療下肢骨折患者，不僅能夠擴(kuò)大背伸度數(shù)，加快骨折術(shù)后愈合，縮短住院時(shí)間，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高手術(shù)效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]余洋,陳瑩，周一飛,等.有限切開結(jié)合MIPPO技術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(2):183-184.

[2]黃濟(jì)嘉,陳歌海,江欽文,等.下肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(17):80-81.

[3]黃少輝,謝章家,李蘭泉,等.微創(chuàng)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(26):4173-4177.

[4]楊潤(rùn)松.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2016,11(10):102-103.

[5]龔德偉,彭義德.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)用于四肢骨折患者治療中的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(38):7505-7507.

[6]趙東升,余清文,鄭曉勇,等.后方MIPO技術(shù)治療肱骨干中下段骨折的初步臨床報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(22):2099-2102.

[7]張勇,朱杰林.前方入路聯(lián)合MIPO技術(shù)治療肱骨干骨折的有效性和安全性[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014,7(2):134-137.

[8]李常景.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)用于下肢骨折治療的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(3):107-108.