黃雨涵

（宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644000）

泌尿系結(jié)石是一種全球性的疾病，其人群患病率為1-5%，尿路結(jié)石患者約占泌尿外科住院總?cè)藬?shù)的1/3，其中多數(shù)為上尿路結(jié)石，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療也進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，輸尿管軟鏡可觀察腎盂，腎盞內(nèi)結(jié)石，和普通光學(xué)鏡相比，具有更加清晰的圖像，更方便操作，手術(shù)過程安全，損傷小，痛苦輕恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1.臨床資料

自2015年1月至2018年1月總共362例，其中輸尿管上段結(jié)石98例，腎結(jié)石264例，58例術(shù)后給予了體外沖擊波治療后結(jié)石均排干凈，其余排石效果理想。

2.方法

患者一期在局麻下行支架的置入，以擴(kuò)張輸尿管管腔，便于軟鏡導(dǎo)引鞘的通過，二期手術(shù)在1～2個(gè)星期后在全麻下行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。

2.1 手術(shù)中的配合

術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備完好，合理擺放各類儀器設(shè)備，尤其注意顯示器擺于適當(dāng)位置，擺好角度便于手術(shù)者直視，術(shù)中確定光纖頭端與鏡端保持2mm距離，手術(shù)操作時(shí)盡量使鏡體保持伸直狀態(tài)，不要過度扭動(dòng)鏡體，光纖遠(yuǎn)端指示光始終處于打開狀態(tài)便于操作者看清，在未看見光纖時(shí)避免腳放在腳踏上，同時(shí)按鍵調(diào)在待機(jī)狀態(tài)避免意外觸發(fā)損壞軟鏡。

2.2 術(shù)畢清潔

（1）卸下軟件所有能卸下的關(guān)節(jié)部分。（2）用酒精沙布擦拭去除表面血液，沾液。（3）注射器吸入凈水沖洗通道。測(cè)漏：三次測(cè)漏，術(shù)前，清洗前，滅菌前。初洗：①把整條軟鏡浸入純水中，用紗布擦拭外表面。②用與軟鏡相匹配的管道刷刷洗管道，在流動(dòng)水下沖洗并用手輕搓毛刷頭以去除刷頭上的殘留物，注意，毛刷一次通過軟鏡，禁止在通道中來回刷洗。③用5ml注射器從鉗子灌注接口處注入純水沖洗管道。初洗禁忌；禁忌把防水蓋單獨(dú)浸泡在水中，保持防水帽的干燥，禁忌超聲酶洗以免損壞軟鏡。酶洗：把整條軟鏡浸入酶洗液中浸泡5～10分鐘，并用5ml注射器從鉗子灌注接口處往管道內(nèi)注入酶洗液。

末洗：把軟鏡放入純水中，搽試外表面，反復(fù)沖洗掉殘留的酶洗液，并用5ml注射器反復(fù)沖洗管道。干燥：用紗布擦干軟鏡表面，并用5ml注射器抽吸空氣注入管道，吹干水分。

2.3 設(shè)備保養(yǎng)

儲(chǔ)存時(shí)，鏡體前端必須保持伸直狀態(tài)，切勿過度彎曲和扭曲，避免直接暴露于日光直射和高溫下，內(nèi)鏡的消毒滅菌方法須按廠家規(guī)定的方法環(huán)氧乙烷滅菌法，排氣和運(yùn)輸時(shí)必須裝上壓力補(bǔ)償帽，如果壓力補(bǔ)償帽不連接上，在滅菌時(shí)內(nèi)鏡內(nèi)部空氣將擴(kuò)大，可能引起內(nèi)鏡鏡體部分?jǐn)嗔褟澢?，而在手術(shù)和利用消毒液浸泡時(shí)則必須取下壓力補(bǔ)償帽，一旦鏡子發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)抓緊維修，不勉強(qiáng)使用，還應(yīng)建立使用檔案，統(tǒng)計(jì)使用率。

3.結(jié)果

本組362例手術(shù)均成功，術(shù)后無嚴(yán)重出血感染等并發(fā)癥，都康復(fù)出院，通過學(xué)習(xí)后，手術(shù)者和護(hù)士都充分熟悉和掌握了輸尿管軟鏡儀器設(shè)備的正確使用和維護(hù)，有效降低了設(shè)備故障的次數(shù)。

4.小結(jié)

輸尿管軟鏡將成為上尿路結(jié)石治療的主要方式之一，輸尿管軟鏡技術(shù)的引進(jìn)及開展有著巨大的醫(yī)療前景，它具有手術(shù)安全，損傷小。恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，輸尿管軟鏡屬于精密貴重設(shè)備，設(shè)備處于最佳狀態(tài)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提，因此該軟鏡的術(shù)中配合和維護(hù)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求，只有做到熟練掌握儀器性能，默契的配合手術(shù)，規(guī)范的術(shù)后保養(yǎng)，才能保證手術(shù)的成功率。