米豪杰

【摘要】目的：探討腫瘤標(biāo)志物檢測對惡性腫瘤的診斷價值。方法：收集經(jīng)病理診斷的惡性腫瘤患者，回顧性分析術(shù)前腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果。結(jié)果：對179例各類惡性腫瘤患者進行了腫瘤標(biāo)志物檢測。72例均正常。病例總數(shù)中40.2%，107例至少1例異常，占59.8%；179例惡性腫瘤患者共檢出565個腫瘤標(biāo)志物，其中153個異常，異常率為27.1%。結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物在早期檢測、診斷、高危人群篩選、良惡性腫瘤鑒別診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價值，但檢測陽性率低，組織特異性差，只能用于惡性腫瘤輔助診斷，不能成為惡性腫瘤診斷的首選指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；診斷；腫瘤標(biāo)志物；聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R735 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

腫瘤標(biāo)志物（ TM）檢測在腫瘤診斷和治療中具有重要的作用，是公認且受到臨床的高度重視。然而，由于TM檢測的陽性率和特異性較低，具體的應(yīng)用范圍仍有爭議，其應(yīng)用也需要統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化。為了研究TM檢測在惡性腫瘤中的診斷價值和應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者對本院所收治的對惡性腫瘤患者的TM檢測結(jié)果進行了回顧性分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年，我院病理科確診為惡性腫瘤179例。其中男94例，女85例，年齡39～82歲。TM檢測結(jié)果為患者術(shù)前1周內(nèi)的結(jié)果。

1.2 方法與儀器

TM檢測主要為CEA、AFP、糖類抗原19 - 9、CA125、CA15 - 3、ca72 - 4、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE ）、細胞角蛋白（Cyfra21-1）、總前列腺特異抗原（ tpsa）等。具體檢測項目按醫(yī)囑執(zhí)行。羅氏電化學(xué)發(fā)光儀和原裝進口試劑用于檢測。

2 結(jié)果

179例患者根據(jù)病理診斷分為12組，各組TM檢測具體情況見表1。

3 討論

TM檢測可以為無癥狀腫瘤的早期檢測提供有用的信息，因為它簡單、創(chuàng)傷小。目前，許多醫(yī)院試圖通過對老年人和高危人群的TM檢測發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤，其價值仍在進一步探討。本組179例患者均為臨床已獲得足夠證據(jù)懷疑患者可能患有某臟器腫瘤，而在術(shù)前進行有針對性的TM檢測。表1數(shù)據(jù)顯示，一般TM檢測選擇以CEA、AFP、CAl9-9為主，部分有針對性地加檢CAl5—3、CAl25、PSA等項日。179例患者中，72例患者TM檢測均正常，占40.2%，至少1項TM異常者共107例，占59.8%。為50.0%，食道癌最低，僅8.3%，說明TM檢測在惡性腫瘤的診斷、良惡性腫瘤鑒別等方面有一定的臨床價值，但同時也表明僅根據(jù)檢驗結(jié)果來診斷惡性腫瘤不是完全可取的，會造成相當(dāng)大一部分患者漏診。107例檢查結(jié)果異常的標(biāo)本。部分TM升高不明顯，檢測值低于參考值上限增加值的25%，個別TM檢測結(jié)果極高。應(yīng)該與患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。CEA、AFP、CAl9—9使用率最高，異常率分別為30.7%、11.6%、30.2%。NSE異常率最低，為4.3%，AFP次之。異常率與許多文獻報道有差距的原因主要可能與TM選擇有關(guān)。一般認為，CEA在結(jié)直腸癌、胃腸道癌、胰腺癌、肺癌、乳癌等有較高的檢出率，但本組CEA除在肺癌、胃癌、腸癌有75.5%、43.8%、41.7%的檢出率外，在其他類型惡性腫瘤中檢出率較低，子宮癌檢測18例，無1例異常。AFP在肝癌中檢出率為75.o%。但除肝癌、腸癌、胃癌外，其他臟器惡性腫瘤未檢出異常。CAl9—9在胃腸道癌、胰腺癌、肝癌等方面有較高的異常率，本組肝癌、胃癌和腸癌CAl9—9檢出率分別為66.7%、40.6%和30.4%。CAl25是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌較好的標(biāo)志物，多用于卵巢癌的診斷和療效觀察[z]。本組卵巢癌檢出率達80.O%。子官癌異常率37.5%。CAl5—3是一種乳腺癌相關(guān)抗原，對乳腺癌的診斷和術(shù)后隨訪有一定的價值，但CAl5—3在乳腺癌初期敏感性較低，本組乳腺癌CAl5—3約46.0%呈陽性。NSE和Cyfra21-1主要用于肺癌檢測，對其他惡性腫瘤意義不大。PSA是為數(shù)不多的器官特異性TM檢測，本組共檢測lo例，僅在前列腺癌中檢出異常。3例前列腺癌檢測結(jié)果均明顯升高，檢測值超出參考值15倍以上，F(xiàn)PSA/TPSA≤0.1，說明PSA對前列腺癌有較好的特異性，與其他腫瘤關(guān)聯(lián)性不大。但PSA在不同年齡人群中，濃度水平高低不一，低濃度升高與良性前列腺增生有承疊，如果根據(jù)FPSA/TPSA比值，結(jié)合直腸指診和經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺癌會更準(zhǔn)確。

結(jié)語：當(dāng)前，TM檢測除PSA具有相對較好的特異性外，其他TM沒有嚴(yán)格的組織特異性器官特異性，TM濃度受多種因素或健康人群的升高，因此惡性腫瘤診斷和鑒別診斷的應(yīng)用價值，而TM檢測在某些惡性腫瘤中的檢出率較高，結(jié)合超聲、病理、影像等手段，可大大提高惡性腫瘤的診斷率，特別是TM在惡性腫瘤中的臨床觀察、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)測，TM檢測，特別是聯(lián)合檢測越來越多，但TM檢測存在多種，檢測成本相對較高，如何聯(lián)合檢測提高惡性腫瘤的診斷率，有效利用醫(yī)療資源而不過度增加患者負擔(dān)，是一個值得進一步探索的問題，相信隨著生物技術(shù)的迅速發(fā)展，對TM的檢測將越來越多的被發(fā)現(xiàn)，以造福于大多數(shù)癌癥患者。

參考文獻：

1602例腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果分析[J]. 張艷玲，仉立梅，胡金波，陳曉慧，苗強.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2012（29）

液芯技術(shù)應(yīng)用在腫瘤標(biāo)志物檢測中的應(yīng)用[J]. 吳樂霞.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2015（36）

腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床選擇與分析[J]. 吳妮莉.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014（33）

腫瘤標(biāo)志物檢測在臨床上的應(yīng)用價值[J]. 陳紅波.中國實用醫(yī)藥.2013（18）endprint