馮媛+劉曉宇

【摘要】目的：探究對(duì)結(jié)直腸癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施的效果。方法：選擇患者82例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施。比較兩組患者腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度等情況。結(jié)果：觀察組排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組且滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)結(jié)直腸癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果顯著。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理措施；效果

[Abstract] Objective：To investigate the effect ofPerioperative rehabilitation nursing care for colorectal cancerPatients during thePerioperativePeriod. Methods：82Patients were selected. The control group received routine nursing methods， and the observation group received rapid rehabilitation surgery nursing measures. Comparative nursing effect. Results：the satisfaction rate of the observation group was 97.56%， and that of the control group was 80.48%. Conclusion：it is effective to implement fast rehabilitation nursing care forPatients with colorectal cancer duringPerioperativePeriod.

[Key words] colorectal cancer；perioperativePeriod；rapid rehabilitation surgery；nursing measures；effect

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，發(fā)病率較高，系腫瘤位于結(jié)腸和直腸。手術(shù)治療是一種及時(shí)有效的治療方法，外科手術(shù)治療的療效較好[1]，而圍手術(shù)期護(hù)理是影響手術(shù)效果的重要因素?？焖倏祻?fù)是改善圍手術(shù)期護(hù)理，采用各種治療方法，減少常見并發(fā)癥，減輕病人痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的一種護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前交流談話、適當(dāng)?shù)男g(shù)前營養(yǎng)支持、合理選擇麻醉方法、微創(chuàng)技術(shù)的積極利用、鼻胃管引流不常規(guī)應(yīng)用、鎮(zhèn)靜藥物術(shù)前應(yīng)用、術(shù)后緩瀉藥和腸蠕動(dòng)劑的早期使用、患者術(shù)后早期下床活動(dòng)[2]等。在本文中，對(duì)2016年11月至2017年8月82例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了快速康復(fù)外科護(hù)理措施的研究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月至2017年8月82例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，患者年齡30-65歲，平均年齡（47.5±17.5）歲，男50例，女35例。隨機(jī)分為對(duì)照組41例，觀察組41例。所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為結(jié)直腸癌。排除其他嚴(yán)重臟器功能障礙，無溝通交流障礙。自愿參與研究。兩組患者一般資料上不存在明顯的差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施[3]。觀察組快速康復(fù)外科護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)：

1.2.1 術(shù)前健康評(píng)估、宣教評(píng)估病人的身體情況和測(cè)量生命體征。根據(jù)患者的實(shí)際情況評(píng)估結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，向患者講解具體的手術(shù)方法、預(yù)后、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥等。加強(qiáng)健康教育，減少患者對(duì)未知的恐懼、焦慮和其他消極的心理。幫助病人盡快進(jìn)入護(hù)理和治療狀態(tài)，減輕病人的消極心理。在胃腸道的護(hù)理過程中，快速康復(fù)護(hù)理不使用瀉藥灌腸，清理腸胃，避免患者脫水，更換手術(shù)前1天患者提供清潔腸道碳水化合物藥劑，使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持減少腸內(nèi)容物，使患者膀胱排空。術(shù)前應(yīng)禁食禁水。

1.2.2 手術(shù)過程中，病人的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，和病人的舒適的位置保持。

1.2.3 術(shù)后早期加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)和活動(dòng)護(hù)理人員可在早期對(duì)患者進(jìn)行蛋白質(zhì)支持，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，則可以把飲食從流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物、再到正常飲食。增加患者的肺活量與腸蠕動(dòng)，可在術(shù)后早期進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)，以避免壓力性損傷的發(fā)生，但要根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)制定。小范圍的床上運(yùn)動(dòng)（肢體運(yùn)動(dòng)、體位改變）可以在手術(shù)后的一天進(jìn)行，床下的運(yùn)動(dòng)可以在三天內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理人員盡早協(xié)助患者床邊行走，后期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后快速康復(fù)管道護(hù)理，腹腔引流管盡量不應(yīng)放置，胃管不放或者在患者清醒前拔除。此外，對(duì)患者急性術(shù)后疼痛護(hù)理，例如護(hù)理人員可以通過幫助患者分散注意力，給病人播放音樂和電視來緩解，如果是對(duì)于疼痛比較劇烈的患者，可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物[4-5]。

1.2.4 心理護(hù)理結(jié)直腸癌患者因?yàn)殚L(zhǎng)期接受治療，其身心和精神都受到巨大的打擊，心理難免會(huì)產(chǎn)生恐懼，焦慮的不良情緒。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予患者心理上的疏導(dǎo)，尤其是對(duì)于需要進(jìn)行結(jié)腸造口的患者。因此，護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理需求，減少其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療的依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治，促進(jìn)疾病早日康復(fù)出院。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間及比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度?？倽M意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

由表1可知觀察組排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2觀察組患者總滿意率為97.56%高于對(duì)照組的對(duì)照組80.48% ，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體比較見表1、表2。

3 討論

通過在結(jié)直腸癌患者手術(shù)前、術(shù)中和手術(shù)后，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前交流談話，取得患者的配合。適當(dāng)?shù)男g(shù)前營養(yǎng)支持，改善患者體質(zhì)，對(duì)手術(shù)更耐受。合理選擇麻醉方法，積極利用微創(chuàng)技術(shù)，鼻胃管引流不常規(guī)應(yīng)用，鎮(zhèn)靜藥物術(shù)前應(yīng)用，術(shù)后早期使用緩瀉藥，腸蠕動(dòng)劑，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。使患者在舒適的環(huán)境中接受治療，對(duì)患者的康復(fù)，提高治療效果是非常重要的，能明顯幫助患者術(shù)后盡快康復(fù)[7-8]。

快速康復(fù)外科護(hù)理在一定程度上減少了胃腸道術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間較于對(duì)照組明顯縮短，有利于降低術(shù)后腸脹氣、腸蠕動(dòng)減慢、腸痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在提高患者舒適度的同時(shí)，也有效地縮短了手術(shù)的康復(fù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

快速康復(fù)外科護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本次研究中，觀察組于術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持、不常規(guī)安置胃腸管以及使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于患者而言，增進(jìn)了患者的術(shù)前舒適度，同時(shí)在心理上減少了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感；術(shù)中合理選擇麻醉方法，積極利用微創(chuàng)技術(shù)，以及提供舒適的治療環(huán)境等，可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期使用緩瀉藥及腸蠕動(dòng)劑，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)等，減少了術(shù)后腸道排氣時(shí)間，及早地讓患者適應(yīng)日常生活，并給予了患者更大的信心與支持。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施，效果顯著，值得推廣。

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