陳浩

【摘要】目的：分析并研究我院精神病疑難編碼及誤碼情況，探究精神病ICD-10分類中存在的主要疑難問題及造成誤碼的主要因素。方法：隨機(jī)選擇2015年1月-2016年12月期間我院住院患者病案精神疾病ICD-10分類編碼中的200例為研究對(duì)象，參照相關(guān)教科書及專著信息，重新核對(duì)本次研究的主要資料，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：200例患者中，37例患者存在錯(cuò)誤編碼，其錯(cuò)誤編碼率為18.50%，21例患者為疑難編碼，其疑難編碼率為10.50%，本研究中患者的錯(cuò)誤編碼率超標(biāo)。結(jié)論：為有效的控制精神病ICD-10疑難編碼及錯(cuò)誤編碼，實(shí)現(xiàn)疑難編碼的有效分類，編碼員應(yīng)不斷的提升對(duì)精神疾病ICD-10分類編碼技術(shù)，掌握各種精神病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、疾病概念等，才能降低精神病ICD-10分類疑難編碼與錯(cuò)碼的幾率。

【關(guān)鍵詞】精神??；ICD-10編碼；疑難編碼與錯(cuò)碼；成因

[Abstract] Objective：To analyze and study thePsychiatric hospital difficult encoding and error， the main factors of difficultProblems in the classification of mental illness inquiry ICD-10 and cause errors. Methods：randomly selected in January 2015 -2016 year in December in our hospital medical records ofPatients mental disease classification ICD-10 encoding in 200 cases as the research object. According to the related textbooks and monographs， re check the main data of this study， all data were analyzed statistically. Results：in 200 cases， 37 cases ofPatients with erroneous encoding， the encoding error rate is 18.50%， 21Patients with difficult encoding， the difficult encoding rate is 10.50%， the error in encoding rate in this study. Conclusion：to exceed the standard of mental illness and difficult control ICD-10 encoding encoding error effectively， realize the effective classification of difficult encoding， encoding should be to improve mental disease classification ICD-10 encoding technology， grasp the cause of disease a variety ofPsychiatric clinical manifestations， disease concept， in order to reduce theProbability of mental illness ICD-10 classification difficult encoding and error codes.

[Key words] mental illness ICD-10 encoding difficult encoding and error code causes

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-02

作為一項(xiàng)重要的病案管理技術(shù)性工作，國(guó)際疾病分類（ICD-10）在準(zhǔn)確的分別疾病中具有重要的意義。精神病的ICD-10是ICD分類學(xué)中的關(guān)鍵部分，臨床治療中，精神疾病患者的臨床癥狀具有多樣性化的特征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神病癥的原因同樣具有復(fù)雜多樣性，精神疾病的臨床分類及診斷具有較大的爭(zhēng)議[1]。目前，關(guān)于精神病臨床癥狀學(xué)名詞及現(xiàn)象學(xué)等方面的描述具有較長(zhǎng)的適應(yīng)歷史，其較為穩(wěn)定，但治療過程中普遍缺乏必要名詞學(xué)對(duì)此進(jìn)行解釋，臨床中在精神病的名稱、標(biāo)準(zhǔn)及概念等方面中存在較大的隨意性，精神疾病的分類概念總體較為模糊，分類編碼過程中存在誤碼的情況[2]。本研究結(jié)合我院的疑難編碼及誤碼情況等進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在分析并探究精神病ICD-10分類中存在的疑難編碼問題及造成誤碼的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年1月-2016年12月期間我院住院患者病案精神疾病分類編碼中的200例作為研究對(duì)象，其中，4例為未特指精神障礙（F99），1例患者起病于童年的行為及精神障礙（F90-F98），0例心理發(fā)育障礙（F80-F89），10例患者為精神發(fā)育遲滯，4例患者為成人人格障礙和行為障礙（F60-F69），70例患者為神經(jīng)病性、應(yīng)激相關(guān)及軀體形式的障礙（F40-F48），20例患者為情感障礙（F30-F39）、68例患者為精神分裂癥及妄想性障礙（F20-F29），3例患者為使用精神活性物質(zhì)引起的精神障礙（F10-F19），20例患者為器質(zhì)性精神障礙（F00-F09）。

1.2 方法：本研究以世界衛(wèi)生組織擬定的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參考[3]，參照《精神病學(xué)》、《國(guó)際疾病分類（ICD-10）應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》等相關(guān)專著及教科書中的相關(guān)信息，對(duì)本次研究的相關(guān)資料進(jìn)行重新的審核，進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。endprint

2 結(jié)果

通過分析本次研究的相關(guān)資料，200例患者中，37例患者存在錯(cuò)誤編碼，其錯(cuò)誤編碼率為18.50%，21例患者為疑難編碼，其疑難編碼率為10.50%，對(duì)比分析本次研究的錯(cuò)誤編碼率與病案疾病分類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即誤碼率低于10%的標(biāo)準(zhǔn)，得出結(jié)論：本研究中患者的錯(cuò)誤編碼率超標(biāo)。

3 討論

3.1 本研究顯示，我院精神疾病疑難編碼率及錯(cuò)碼率均較高，其原因主要如下：由于精神病學(xué)的病因本身具有一定的復(fù)雜性，其臨床表現(xiàn)具有多樣性的特征，在進(jìn)行疾病的診斷討論時(shí)，不同的人從不同的方面提出了不同的觀點(diǎn)，使得相關(guān)疾病的分類存在較大的爭(zhēng)議，無法實(shí)現(xiàn)有效的統(tǒng)一。臨床診斷中，癥狀學(xué)名詞及現(xiàn)象等得到了普遍的應(yīng)用，但由于沒有統(tǒng)一的名詞學(xué)解釋，造成疾病的診斷名稱、標(biāo)準(zhǔn)及概念等均存在各種變化，導(dǎo)致ICD-10分類存在一定的難度。加上臨床治療中，仍有較多的診斷信息未被列入ICD分類中，對(duì)部分疾病進(jìn)行編碼的過程中，造成一定的編碼難度[4]。

3.2 由于精神疾病臨床診斷中存在較多的術(shù)語(yǔ)，造成誤碼及疑碼出現(xiàn)。本研究中，復(fù)雜難辨的診斷術(shù)語(yǔ)使得編碼員陷入混亂的狀態(tài)。例如，精神分裂癥樣精神病與精神分裂樣精神病。精神分裂癥樣精神病按照“精神病”主導(dǎo)詞查，編碼為F06.2，屬于一種腦器質(zhì)性的精神病。精神分裂樣精神?。‵20.8）也是按“精神病”的主導(dǎo)詞，但其卻是精神分裂癥中的一種，由于病程時(shí)間少于一個(gè)月，應(yīng)按短暫性精神分裂樣精神?。‵23.2）進(jìn)行編碼。我院對(duì)于這兩種疾病的編碼非?；靵y，多數(shù)編碼為F20.9中。因此，在實(shí)際的編碼過程中，應(yīng)對(duì)患者的病癥進(jìn)行詳細(xì)的分析，進(jìn)行正確的查詢與編碼。

3.3 ICD-10在我國(guó)已經(jīng)廣泛使用，但我院精神科診斷習(xí)慣采用CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)，近年來才采用ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)。加上我院的編碼員都是病區(qū)的醫(yī)師和護(hù)士，對(duì)精神病ICD-10的分類知識(shí)不甚了解，在進(jìn)行編碼的過程中無法利用有效的主導(dǎo)詞進(jìn)行準(zhǔn)確的精神病相關(guān)分類，給編碼工作帶來了阻力。在實(shí)際的工作中，部分編碼員主要依靠計(jì)算機(jī)進(jìn)行編碼，把臨床診斷的前幾個(gè)字錄入首頁(yè)的疾病編碼框中進(jìn)行查找，編碼員在對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不夠準(zhǔn)確的情況下，會(huì)將不同的疾病卻有著字面相近的診斷名稱統(tǒng)一至相同的編碼中，造成誤碼出現(xiàn)。因此，編碼員應(yīng)充分了解疾病的概念、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因等，不能一味地依靠計(jì)算機(jī)的幾個(gè)關(guān)鍵詞來進(jìn)行編碼。

3.4 目前，我國(guó)對(duì)臨床精神疾病的分類與診斷存在明顯的不足，在進(jìn)行編碼的過程中，容易受到各種因素的影響出現(xiàn)誤碼，我國(guó)應(yīng)積極的進(jìn)行相關(guān)研究，使其向國(guó)際化水平不斷的靠攏，臨床中精神疾病的診斷癥狀、制定標(biāo)準(zhǔn)、概念名稱等存在較大的差異，在診斷的過程中應(yīng)避免出現(xiàn)錯(cuò)誤編碼的情況。因此，應(yīng)不斷的鉆研精神疾病的概念、病因及臨床表現(xiàn)，保證精神疾病的相關(guān)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)ICD疾病的正確編碼。

參考文獻(xiàn)

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