肖勝

【摘要】目的：對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛采用電子鎮(zhèn)痛泵錐管鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，分析其對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰的影響。方法：選取我200例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用電子鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦采用持續(xù)輸注泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)比二組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、子宮收縮藥使用和產(chǎn)后出血量。結(jié)果：二組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比差異顯著，P<0.05；產(chǎn)程時(shí)間、子宮收縮藥使用情況、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgor評(píng)分對(duì)比差異不顯著，P>0.05。鎮(zhèn)痛藥的藥量對(duì)比差異顯著，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛中通過電子鎮(zhèn)痛泵錐管內(nèi)麻醉技術(shù)效果顯著，安全有效，母嬰結(jié)局較好，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率，該方案值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】電子鎮(zhèn)痛泵；錐管內(nèi)麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰結(jié)局

[Abstract] Objective：To investigate the effect of analgesic and analgesic in the analgesic and analgesic in the analgesicPump. Methods：200 cases of epiduralParturition were selected and divided into two groups according to the random number method. Maternal electronic analgesiaPump to maintain analgesia， controls maternal analgesia with continuous infusionPumps， and compare the two groups of maternal labor time， delivery mode， uterine contractions， drug use andPostpartum haemorrhage amount. Results：the comparison between the two groups was significant，P< 0.05. The difference between the time ofProduction， the use of contractions in uterine contractions， intrauterine distress，Postpartum hemorrhagic volume， and neonatal Apgor score was not significant，P> 0.05. The difference in drug dosage of analgesic drugs was significant， and the experimental group was lower than the control group，P< 0.05. Conclusion：through the electronic analgesia in labor analgesiaPump effect is remarkable， the cone tube anaesthesia is safe and effective， and outcomes， and decrease the rate of cesarean section， it is worthPopularizing in clinical use.

[Key words] electronic analgesiaPump；Anesthesia in conical tube；Pain in childbirth；And outcomes

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-00-01

女性生命中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的疼痛時(shí)期一般就是妊娠和生產(chǎn)時(shí)期，其中疼痛體驗(yàn)最為嚴(yán)重的就是孕期最后一個(gè)階段，也就是分娩階段。分娩疼痛是一種急性疼痛，發(fā)生和結(jié)束都有明確的確定時(shí)期，產(chǎn)婦的年齡和文化差別對(duì)其疼痛程度一般會(huì)造成一定的影響[1]?，F(xiàn)如今先對(duì)分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛選擇的方案為，錐管內(nèi)穿刺鎮(zhèn)痛后，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注藥物，進(jìn)而維持其效果。對(duì)于鎮(zhèn)痛泵的選擇目前主要有電子自控給藥和持續(xù)輸注給藥兩種方案，本研究針對(duì)這兩種方案進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年4月收治的200例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在21-36歲之間，平均年齡為（28.23±1.34）歲，孕周為36-41周，平均孕周為（37.78±0.23）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在20-35歲之間，平均年齡為（28.44±1.21）歲，孕周為36-41周，平均孕周為（37.75±0.26）周。二組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉禁忌證；ASA I-II級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦拒絕接受椎管內(nèi)穿刺；對(duì)局部麻醉藥物過敏；存在椎管內(nèi)穿刺禁忌證；產(chǎn)科情況異常，如骨盆異常、持續(xù)性宮縮乏力；高危妊娠。

二組產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，而且已向產(chǎn)婦家屬告知錐管內(nèi)麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)，符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

產(chǎn)婦選擇需要保證適合進(jìn)行陰道分娩，產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律的宮縮，宮口打開2-3cm時(shí)安排產(chǎn)房，確定產(chǎn)婦沒有禁忌證以后，簽署知情同意書，進(jìn)入產(chǎn)房。給予產(chǎn)婦復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜脈快速注入，連接心率、血壓、心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。安排麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外穿刺，位置選擇L2-3，置入4-5cm的導(dǎo)管。隨后令患者保持仰臥，頭部抬高，角度控制在15-30°之間，于導(dǎo)管中注入利多卡因（2%，2.5mL），確定導(dǎo)管沒有進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙和血管中以后，給予產(chǎn)婦羅哌卡因（0.1%，10-15mL），舒芬太尼（0.2μg/mL）。endprint

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦連接電子泵，藥物選擇羅哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速設(shè)定為5-6ml/h，PCA5mL，鎖定時(shí)間設(shè)定為15min。

對(duì)照組產(chǎn)婦連接持續(xù)輸注泵，藥物選擇羅哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速設(shè)定為8-12ml/h，若是產(chǎn)婦需要，可以加入同樣濃度的藥物10-15ml。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比二組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、子宮收縮藥使用和產(chǎn)后出血量，以及新生兒Apgor評(píng)分和宮內(nèi)窘迫情況。

鎮(zhèn)痛效果：稍感不適或完全無痛，判定為I級(jí)；可以忍受，酸痛，輕微出汗，判定為II級(jí)；難以忍受，呼吸急促，疼痛加重，判定為III級(jí)，無法忍受，出汗嚴(yán)重，疼痛非常嚴(yán)重，判定為IV級(jí)?？傆行?（I級(jí)例數(shù)+II級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

新生兒窒息判定為Apgar評(píng)分小于7分。

產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出血量在500mL以上或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1000mL以上判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，若P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 二組產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)比

二組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程對(duì)比差異不顯著，P>0.05，具體見下表1所示。

2.2 二組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組陰道分娩90例，包括陰道助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)10例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)30例，二組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比差異顯著，P<0.05，具體見下表2所示。

2.3 二組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異不顯著，P>0.05，二組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和縮宮素使用量對(duì)比差異不顯著，P>0.05，具體見下表3所示。

2.4 二組產(chǎn)婦給藥總量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者給藥總量為（53±10）mL，對(duì)照組為（68±11）mL，差異對(duì)比顯著，T=10.09，P=0.00<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討論

分娩所導(dǎo)致的疼痛是眾多產(chǎn)婦恐懼的首要因素，產(chǎn)婦會(huì)因此產(chǎn)生諸多生理不良反應(yīng)，身心痛苦不堪，同時(shí)宮縮產(chǎn)生的劇痛還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，包括胎盤血流減少、血管收縮等等。產(chǎn)婦由于過于疼痛，還會(huì)呼吸加快，過度通氣，進(jìn)而造成呼吸性堿中毒，這對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生極度不利的影響。有些產(chǎn)婦由于疼痛過于嚴(yán)重，甚至?xí)芙^陰道分娩，改為剖宮產(chǎn)，這不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，甚至有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。因此為了盡量提升產(chǎn)婦的陰道分娩幾率，應(yīng)當(dāng)采取合適的措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

若是想要保證鎮(zhèn)痛效果非常理想，產(chǎn)婦對(duì)于其要求應(yīng)當(dāng)包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容，包括：藥物起效快，效果好，給藥方便[2]；不會(huì)影響產(chǎn)婦的正常宮縮和運(yùn)動(dòng)；不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響；產(chǎn)婦能夠保持清醒狀態(tài)，全程配合；整個(gè)產(chǎn)程都能夠合理鎮(zhèn)痛。因此，硬膜外麻醉逐漸被應(yīng)用到了分娩鎮(zhèn)痛中來，主要應(yīng)用在第一產(chǎn)程的活躍期以及第二產(chǎn)程中，特別是妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，甚至能夠幫助降低血壓。研究表明，通過椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方式能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，不影響患者的總產(chǎn)程[3]。同時(shí)，電子鎮(zhèn)痛泵的使用能夠利用定時(shí)器同時(shí)完成電子控制間斷輸注藥物和手動(dòng)單次給藥，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛牽開，同時(shí)減少藥物用量。本研究結(jié)果表明，利用電子鎮(zhèn)痛泵錐管內(nèi)麻醉技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠保證產(chǎn)婦全程清醒配合的完成整個(gè)分娩過程，母嬰結(jié)局較好，對(duì)比對(duì)照組差異不顯著。電子泵能夠參考產(chǎn)婦的疼痛程度調(diào)節(jié)藥量，效果更好，改鎮(zhèn)痛方式適合推廣使用。

結(jié)語：

在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中利用電子鎮(zhèn)痛泵錐管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠降低剖宮產(chǎn)率，母嬰結(jié)局較好，該鎮(zhèn)痛麻醉方式適合推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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