李建

跗骨竇切口微創(chuàng)治療SandersⅢ型跟骨骨折的臨床觀察

李建

目的 觀察跗骨竇切口微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅢ型跟骨骨折的療效。方法 2013年12月至2016年10月SandersⅢ型跟骨骨折患者52例（52足），隨機(jī)分成2組。觀察組（26例，26足）采用跗骨竇切口皮螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組（26例，26足）采用常規(guī)外側(cè)“L”切口鋼板內(nèi)固定治療。觀察兩組患者手術(shù)前后跟骨寬度、跟骨長(zhǎng)度、Bohler角及Gissane角，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者跟骨寬度、跟骨長(zhǎng)度、Bohler角及Gissane角的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有5例切口并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者治療后優(yōu)良人數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5319，P=0.0187）。結(jié)論 跗骨竇切口微創(chuàng)術(shù)具有切口并發(fā)癥少，固定牢固，對(duì)復(fù)位骨折治療安全有效，是臨床治療SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一種技術(shù)，值得推廣。

跗骨竇切口 SandersⅢ型 跟骨骨折 臨床觀察

Objective To observe the clinical effect of tarsal sinus incision minimally invasive surgery for the treatment of Sanders type Ⅲcalcaneal fracture. Methods 52 cases （52 feet） of Sanders type Ⅲ calcaneal fractures treated in our hospital from October 2016 to December 2013 were randomly divided into two groups. A group of study group （26 cases，26 feet） and a group of control group （26 cases，26 feet）.The study group （26 cases，26 feet） with tarsal sinus incision screw fi xation treatment while the control group （26 cases，26 feet） were treated with conventional lateral "L" incision plate fi xation. The calcaneal width，calcaneal length，Bohler angle Gissane angle observation and the clinical effect comparison in the two groups before and after the operation were discussed and analyzed. Results The study group after surgery with minimally invasive treatment of tarsal sinus incision in patients with calcaneal calcaneal width，length，Bohler angle and Gissane angle of recovery were signif i cantly better than the control group patients who underwenttake regular "L" incision reduction plate，the difference was statistically significant （P＜0.05），and none of the patients after surgery，research the postoperative complications in the group，the control group had 5 cases of postoperative incision complications are not ideal，better than the control group，the overall recovery of study group patients. Patients in the study group after treatment was signif i cantly less than the number of excellent patients in the control group，the difference was statistically signif i cant （χ2=5.5319，P=0.0187）. Conclusion Tarsal sinus incision minimally invasive surgery with incision complications，f i rm fi xation of fractures is a safe and effective treatment，good technical effect on clinical treatment of Sanders type Ⅲ calcaneal fractures，worthy of promotion.

Tarsal sinus incision Sanders type Calcaneal fracture Clinical observation

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折類型，可占跗骨骨折60%，全身骨折2%，一般多為高處墜落，足跟受撞擊導(dǎo)致［1］。其中跟骨骨折分型中SandersⅢ型，指跟骨后關(guān)節(jié)有兩條骨折線，三部分移位骨折［2］。常采用外側(cè)“L”形切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但術(shù)后切口并發(fā)癥較多。作者采用跗骨竇切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2016年10月本院跟骨骨折患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照跟骨骨折分型，均屬于SandersⅢ型跟骨骨折。（2）無心、腦、肝、腎、精神方面疾病，均可接受手術(shù)治療。（3）隨訪時(shí)間≥1年，隨訪資料均完整。（4）所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均未進(jìn)行其他治療，且所有患者均自愿參加［3］。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組男21例，女5例；年齡20～45歲，平均年齡35.8歲。觀察組患者男19例，女7例；年齡25～50歲，平均年齡38.3 歲。高處墜落傷35例、交通事故傷17例。均為單足受傷。受傷至手術(shù)時(shí)間4～12d，平均5.7d。兩組患者性別、年齡、體重、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行跟骨X線及CT檢查，待患者局部消腫后進(jìn)行手術(shù)。觀察組：采用硬脊膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，于患者外踝跗骨竇處，做一約5～6cm切口，逐層切開皮膚及皮下，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)。待骨折端暴露時(shí)，用克氏針對(duì)跟骨復(fù)位端撬撥，固定跟骨骨折并恢復(fù)跟骨高度（見圖1A、圖2A）。對(duì)照組：采用硬膜脊外麻醉，患者側(cè)臥位，肢體向上。在跟骨外側(cè)采用“L”切口，將全厚皮瓣掀起后，用3枚克氏針分別錘入腓骨遠(yuǎn)端、距骨和骰骨，顯露跟骨外側(cè)。擠壓跟骨內(nèi)側(cè)，糾正跟骨內(nèi)外翻，用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位后鋼板內(nèi)固定（見圖1B、圖2B）。

1.3 觀察指標(biāo)［4］觀察記錄兩組患者術(shù)后跟骨骨折恢復(fù)情況，主要指標(biāo)為跟骨寬度，跟骨長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角；對(duì)術(shù)前X線片及跟骨CT檢查結(jié)果記錄并對(duì)比分析兩組患者跟骨外形及關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)情況；術(shù)后采用A0FAS足功能評(píng)分分析兩組患者療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90～100分，良：70～80分，差：60～70分?？傆行?（各組優(yōu)人數(shù)+各組良人數(shù)）/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后X線片測(cè)量結(jié)果比較

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

圖1 SandersⅢ型跟骨骨折切口

圖2 SandersⅢ型跟骨骨術(shù)后X線片

3 討論

在足弓的形成過程中，跟骨具有重要的作用，彈性足弓和支持足弓均涉及到跟骨。跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占跗骨骨折的58%，多為高處墜落足跟著地所致，墜落的高度、地面性質(zhì)及體重均為損傷之要素［5］。跟骨骨折的臨床癥狀主要有足跟疼痛、局部腫脹、壓痛等，并容易出現(xiàn)張力性水皰、神經(jīng)血管損傷、傷口裂開與感染、跟骨骨刺、骨折畸形愈合以及骨性關(guān)節(jié)炎等［6］。跟骨骨折治療最終目標(biāo)應(yīng)恢復(fù)跟骨Bohler角、高寬，并保持原有的水平距下關(guān)節(jié)面。對(duì)于移位明顯的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定可有效恢復(fù)跟骨的高度、長(zhǎng)度、寬度，獲得后關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，有利于功能的康復(fù)，且避免后期并發(fā)癥的發(fā)生，仍然是跟骨骨折重要的治療選擇［7］。

傳統(tǒng)外側(cè)“L”形擴(kuò)大切口的優(yōu)勢(shì)在于能完整顯露跟骨外側(cè)壁及距下關(guān)節(jié)面，并能保護(hù)腓腸神經(jīng)，降低腓骨肌腱炎的發(fā)病率；但該切口創(chuàng)傷大，術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道傷口并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)16%～25%［8］。另外對(duì)于存在外側(cè)軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安全的施行手術(shù)，一方面延長(zhǎng)了治療周期，且延期手術(shù)亦會(huì)增加骨折復(fù)位的難度［9］。跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切開位內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)機(jī)不受軟組織腫脹的影響，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快，距下關(guān)節(jié)的功能保留更好［10］。對(duì)于SandersⅢ型跟骨骨折患者而言，由于其跟骨后關(guān)節(jié)面并未受損，跟骨結(jié)與關(guān)節(jié)面仍為一個(gè)整體，復(fù)位方便［11］。本資料中觀察組無術(shù)后并發(fā)癥患者，對(duì)照組中有5例切口并發(fā)癥發(fā)生，其中切口皮緣壞死2例，在切除壞死組織且間斷拆除縫線，推遲拆線3周后愈合；切口感染3例，均在嚴(yán)格抗菌處理及多次換藥后愈合，1例出現(xiàn)釘尾觸痛要求取出內(nèi)固定；出現(xiàn)并發(fā)癥患者造成鋼板外露2例，均在手術(shù)治療3個(gè)月骨折愈合后拆除內(nèi)固定，傷口愈合。總體觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組。

［1］ 孫晉客,劉曉靜,劉曉云,等.跗骨竇切口Acutrak螺釘內(nèi)固定治療Sanders Ⅱ型跟骨骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4)：439-440.［2］ 黃崇博,洪勁松,潘永雄,等.撬撥復(fù)位克氏針固定注射硫酸鈣治療跟骨SandersⅣ型骨折.廣東醫(yī)學(xué),2009,30(5)：749-750.

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