戚燕婷 劉夢園 吳凱敏

MS Coat脫敏劑與多樂氟治療牙周翻瓣術(shù)后牙本質(zhì)敏感的療效觀察

戚燕婷 劉夢園 吳凱敏

目的 比較MS Coat脫敏劑與多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑治療牙周翻瓣術(shù)后根面牙本質(zhì)敏感的療效。方法 選取因中晚期牙周炎行牙周翻瓣術(shù)2周后根面牙本質(zhì)敏感癥患者，隨機(jī)分為MS Coat脫敏組、多樂氟組、空白對照組在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下根據(jù)敏感程度變化進(jìn)行即刻、1個月、3 個月療效對照分析。采用因正畸需要拔除的離體牙構(gòu)建牙本質(zhì)敏感模型，根據(jù)掃描電鏡（SEM）測量的牙本質(zhì)小管口直徑和密度，小管內(nèi)封閉劑滲入量對比脫敏效果。結(jié)果 MS Coat脫敏劑、多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑即刻均有脫敏效果（P＜0.05），多樂氟即刻療效優(yōu)于MS Coat脫敏劑（P＜0.05）；1、3個月時MS Coat脫敏劑仍有脫敏效果，且優(yōu)于多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑（P＜0.05），多樂氟于1、3個月后療效與空白組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。離體牙SEM結(jié)果顯示：MS Coat脫敏劑和多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑脫敏后均會即刻減少牙本質(zhì)小管口的密度與直徑，滲入封閉牙本質(zhì)小管（P＜0.05）；且與MS Coat脫敏劑比較，多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑脫敏后牙本質(zhì)小管口的密度與直徑減少量更多（P＜0.05）。結(jié)論 MS Coat脫敏劑和多樂氟對翻瓣術(shù)后根面牙本質(zhì)敏感均有脫敏效果，多樂氟即刻脫敏效果較佳，而MS Coat脫敏劑的脫敏效果更長期穩(wěn)定。

MS Coat脫敏劑 多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑 牙周翻瓣術(shù) 牙本質(zhì)敏感

Objective To observe and evaluate the eff i cacy of MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride on postoperative root dentin hypersensitivity after Flap surgery. Methods 1. Patients with root dentin hypersensitivity after fl ap surgery because of medium or severe periodontitis were selected and then randomly divided the teeth into three groups：blank control group，MS Coat desensitizer group，and Duraphat sodium fl uoride group. Desensitization effect was compared immediately，one month and three months after therapy. 2. Teeth extracted from patients were selected for orthodontic treatment，and the sensitive dentin model was constructed. Then they were randomly divided into three groups：blank control group，MS Coat desensitizer group，and Duraphat sodium fl uoride group. The three groups were dealt respectively，and cross-sectional density and diameter，length of permeation on dentin tubule were observed by scanning electron microscope. Results In clinical test，both MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride showed good desensitizing effect compared with blank control group immediately（P＜0.05），Duraphat sodium fl uoride was more effective（P＜0.05）. After 1 or 3 months，the results showed that MS Coat desensitizer had better eff i cacy，compared to Duraphat sodium fl uoride（P＜0.05）；and there was no signif i cant difference between Duraphat sodium fl uoride group and blank control group（P＞0.05）. The teeth observed by scanning electron microscope showed that both MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride would reduce cross-sectional density，diameter and permeate through dentin tubule immediately（P＜0.05）；and Duraphat sodium fl uoride had more reduction in density and diameter，longer permeation（P＜0.05）. Conclusion Both MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride can effectively relieve dentin hypersensitivity after fl ap surgery，Duraphat sodium fl uoride is more effective immediately，while MS Coat desensitizer shows more stable and long-term eff i cacy.

MS Coat desensitizer Duraphat sodium fl uoride Flap surgery Dentin hypersensitivity

牙周翻瓣術(shù)（periodontal flap surgery）是應(yīng)用最為廣泛的牙周手術(shù)［1］。通過手術(shù)方法消除牙周袋通常會導(dǎo)致牙根面暴露于口腔環(huán)境中，導(dǎo)致冷熱等刺激帶來敏感疼痛，使患者無法遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生維護(hù)，繼而導(dǎo)致細(xì)菌再聚集和牙周治療失?。?］。據(jù)統(tǒng)計牙周手術(shù)后的牙本質(zhì)敏感癥患病率可達(dá)98%［3］。流體動力學(xué)說是目前解釋牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生機(jī)制的主要學(xué)說，即牙髓組織中Aδ神經(jīng)纖維受到因牙本質(zhì)暴露時所導(dǎo)致的小管內(nèi)容物流動而興奮，進(jìn)而感到疼痛［4］。牙本質(zhì)小管在過敏區(qū)的開放率遠(yuǎn)高于不敏感區(qū)，管腔亦多開放。因封閉牙本質(zhì)小管是治療本病的主要原理［5］。本文探討MS Coat脫敏劑與多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑治療牙周翻瓣術(shù)后根面牙本質(zhì)敏感的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月本院因中晚期牙周炎行牙周翻瓣術(shù)后2周牙本質(zhì)敏感癥患者102例（162顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月內(nèi)進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)且未進(jìn)行過正畸治療等其他口腔科手術(shù)的患者。（2）2周內(nèi)未服用NSAIDS、鎮(zhèn)靜藥等影響神經(jīng)反應(yīng)性藥物的患者。（3）心腦血管指標(biāo)正常，未合并實質(zhì)性器官或其他組織腫瘤。所有患者均知情并簽署同意書。其中男45例，女57例；年齡26～64歲，平均（36.82±11.12）歲。前牙34顆、前磨牙29顆、磨牙99顆。根據(jù)治療方法不同將其隨機(jī)分為a、b、c三組，每組54顆牙。選擇因正畸需要拔除的完整無齲壞的前磨牙45顆，依照隨機(jī)數(shù)表法均分為a、b、c三組。置于1g/L的苯扎溴銨液中消毒20min，取出后置于4℃生理鹽水中備用。

1.2 材料與儀器 日本Sun Medical Co Led生產(chǎn)的MS Coat脫敏劑；多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑Colgate-Palomlive Limited）；NSK高速渦輪機(jī)（日本精工株式會社）；掃描電鏡（JSM840-JEOL）。

1.3 方法 （1）牙周翻瓣術(shù)前交代注意事項，所有患牙均在牙周基礎(chǔ)治療后行翻瓣術(shù)。術(shù)后2周，由同一名口腔專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行處理與檢測。A組不做任何處理。B組用棉簽蘸取醫(yī)用乙醇擦拭過敏區(qū)，沖洗、吹干后用棉卷隔濕患齒，用小棉球擦拭牙表面以除濕干燥，再將MS Coat的A液和B液以1∶1的比例混合5s后，用涂布器蘸取，涂布于患牙根頸部過敏區(qū)，反復(fù)擦拭約30s，氣槍輕吹約3s干燥，讓受試者用水充分漱口。C組用棉簽蘸取醫(yī)用乙醇擦拭過敏區(qū)，沖洗、吹干后用棉卷隔濕患齒，用涂布器將高露潔多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑均勻涂布過敏區(qū)20s，治療后30min內(nèi)不能漱口、飲水、進(jìn)食。應(yīng)用VRS［6-7］進(jìn)行療效評估：垂直方向用1mm注射器空針頭向牙面施加室溫空氣流刺激1s，而后囑患者口述患牙疼痛程度。疼痛評級：0度：無疼痛；1度：輕微疼痛；2度：疼痛可以忍受；3度：疼痛難以忍受。治療后隨訪3個月，對患者治療后即刻、1、3個月時的患牙敏感程度進(jìn)行測試并評價臨床療效。治療前后療效評定標(biāo)準(zhǔn)［8］：顯效：評定度數(shù)差值＞1；有效：評定度數(shù)差值=1；無效：評定度數(shù)差值＜1。有效率（%）=（顯效+有效）／總數(shù)×100%。（2）在離體牙上構(gòu)建牙本質(zhì)敏感模型：去除離體牙牙石及根面軟組織，高速渦輪機(jī)冷水降溫下用金剛砂針從釉牙本質(zhì)界下3mm向根方橫截截取垂直于牙體長軸的4mm厚牙本質(zhì)段，去除牙髓組織。在超聲波清洗機(jī)中用0.9%氯化鈉溶液震蕩牙本質(zhì)段10min，去除牙本質(zhì)小管中的碎屑。a組不作任何涂布，作為空白對照組，b組按說明書要求在牙本質(zhì)表面涂布MS Coat脫敏劑，c組按說明書要求在牙本質(zhì)表面涂布多樂氟，a、b、c組置于人工唾液中后沿牙體長軸縱向劈開牙本質(zhì)，分別進(jìn)行臨界點干燥、真空噴金，電鏡下分別觀察各組橫、縱截面下牙本質(zhì)小管開口、剖面情況。①圓形牙本質(zhì)小管口直徑測量：在各組牙本質(zhì)處理區(qū)橫截面的照片上每張隨機(jī)選取10個牙本質(zhì)小管口，每組各15張，按照照片上所附標(biāo)尺測量其直徑。②牙本質(zhì)小管口密度測量：牙本質(zhì)小管口的密度用單位面積牙本質(zhì)小管口數(shù)目來表示。采用下列公式計算：牙本質(zhì)小管口密度（個/mm2）=本質(zhì)小管剖面，按照照片上所附標(biāo)尺測量其脫敏劑封閉滲入深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。三組不同觀察期治療有效率比較采用χ2檢驗；離體牙牙本質(zhì)小管直徑及密度，滲入牙本質(zhì)小管深度的均值以（x±s）表示，行方差齊性與正態(tài)性檢驗，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙本質(zhì)敏感病例臨床療效比較 見表1。

表1 三組牙本質(zhì)敏感病例臨床療效比較

2.2 離體牙表面微形貌觀察 應(yīng)用掃面電鏡對面牙本質(zhì)橫切面觀察：空白對照組牙本質(zhì)表面坑洼，牙本質(zhì)小管口完全暴露，無顆粒沉積（見圖1a）；MS Coat組牙本質(zhì)表面相對均勻，被膜連續(xù)無龜裂，表面感覺較粗糙，絕大多數(shù)牙本質(zhì)小管開口被封閉（見圖1b）；多樂氟組牙本質(zhì)表面均勻，被被膜所覆蓋，被膜連續(xù)無龜裂，表面光滑，少見牙本質(zhì)小管開口（見圖1c）。牙本質(zhì)小管剖面觀察：空白對照組可見均勻牙本質(zhì)小管，小管未見封閉滲入（見圖2a）。MS Coat組可見脫敏劑形成突起樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)（見圖2b）。多樂氟組可見多樂氟形成突起樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)（見圖2c）。

a 空白對照組；b MS Coat組；c 多樂氟組圖1面牙本質(zhì)表面橫切面微形貌

a 空白對照組；b MS Coat組；c 多樂氟組圖2面牙本質(zhì)剖面微形貌

2.3 圓形牙本質(zhì)小管口直徑、密度及脫敏劑封閉滲入牙本質(zhì)小管深度 見表2、3。

表2 牙本質(zhì)小管口的平均直徑及密度（x±s）

表3 脫敏劑封閉滲入牙本質(zhì)小管深度（x±s）

3 討論

治療牙本質(zhì)敏感的方法包括藥物脫敏、中藥脫敏、激光脫敏及微波、冷凍和電凝等。藥物脫敏是最早用于牙本質(zhì)脫敏的方法，也是目前應(yīng)用最廣泛的治療方法［9］。MS Coat牙科脫敏劑由兩種組份構(gòu)成：A液為5%甲基丙烯酸與苯乙烯磺酸聚合物，B液為2.1%草酸［10］。其中B液能與牙本質(zhì)組織中的Ca2+產(chǎn)生反應(yīng)，在牙本質(zhì)小管中生成不溶性草酸鈣；A液為能化學(xué)性連接草酸鈣和牙體組織，繼而起到長期抗敏作用［11］。

多樂氟作為氟化物的一種，主要成分包括氟化鈉（1ml含有氟化鈉50mg，其濃度相當(dāng)于2.26×10-2）、乙醇、蜂蠟、乳香樹膠及類樹脂成分等。能夠延緩或阻止齲病的發(fā)生及進(jìn)展，常被用來做兒童齲病的防治以及牙釉質(zhì)脫礦的治療［12］。氟化物是近年來治療牙本質(zhì)過敏癥的常用藥物，其機(jī)制為氟離子與牙本質(zhì)中大量存在的鈣離子產(chǎn)生氟化鈣晶體，使牙本質(zhì)小管直徑減小，從而達(dá)到治療牙本質(zhì)過敏癥的目的［13］；多樂氟涂布于牙齒上，其含有的類樹脂成分可以快速粘接于牙面而形成保護(hù)膜，氟化鈣促進(jìn)再礦化，從而封閉牙本質(zhì)小管［14］。此外有研究表明，使用多樂氟后，還可以強(qiáng)化牙骨質(zhì)及牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)增加其顯微硬度，減少因物理刺激因素導(dǎo)致的牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生率［15］。

本資料結(jié)果顯示，MS Coat與多樂氟均能緩解牙本質(zhì)敏感，多樂氟即刻療效更佳，而在1、3個月后，MS Coat較多樂氟有效；多樂氟于1、3個月后療效與空白組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。離體牙實驗顯示MS Coat與多樂氟即刻均會減少牙本質(zhì)小管口的密度與直徑，均會滲入封閉牙本質(zhì)小管，多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑脫敏后牙本質(zhì)小管口的密度與直徑減少量更多。結(jié)合臨床實驗和離體牙實驗可見多樂氟的脫敏作用即刻療效較好，但遠(yuǎn)期療效不明顯，可能與多樂氟保護(hù)膜留存性有關(guān)，需要通過構(gòu)建離體牙冷熱循環(huán)和刷牙磨耗實驗來進(jìn)一步研究。有學(xué)者指出單純用氟化物脫敏，進(jìn)入牙本質(zhì)的氟離子較少，作用有限。唐震宇等研究發(fā)現(xiàn)，多樂氟與氟保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用后形成的保護(hù)性薄膜更加穩(wěn)定、持續(xù)時間更久，比單獨使用易于在短時間內(nèi)在唾液中溶解、脫落的缺點，有明顯的優(yōu)勢［8］。本資料結(jié)果其他文獻(xiàn)［16-17］結(jié)果相一致。

綜上所述，MS Coat與多樂氟對牙周病患者翻瓣術(shù)后的牙本質(zhì)敏感均具有脫敏效果，其操作簡單、安全有效，兩者在臨床上均可應(yīng)用。MS Coat治療效果相對長期穩(wěn)定，多樂氟可作為其他各類脫敏治療的輔助方式以達(dá)到穩(wěn)定的脫敏效果。

［1］ 孟煥新.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014：330.

［2］ 王曉紅,索萬奎.兩種脫敏藥物治療牙周手術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的臨床療效. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2012,22(8)：470-472.

［3］ Addy M,Hunter ML. Can tooth brushing damage your health? Effects on oral and dental tissues. International Dental Journal,2003,53：177-186.

［4］ Joana CC,Wataha JC,Heaton LJ,et al. The prevalence of dentin hypersensitivity in general dental practices in the northwest United States. Journal of the American Dental Association, 2013,144：288-296.

［5］ 王寶蓮,張士杰,劉少華,等. 不同脫敏方法治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察. 上海口腔醫(yī)學(xué),2002,11(3)：275-276.

［6］ Ide M,Morel AD,Wilson RF,et al. The role of a dentine bonding agent(Scotchbond Multipurpose)in reducing cervical dentine sensitivity. Journal of Clinical Periodontology,1998：25.

［7］ Ehlers V,Ernst CP,Reich M,et al.Clinical comparison of gluma and Er：YAG laser treatment of cervically exposed hypersensitive dentin.American Journal of Dentistry,2012,25：131-135.

［8］ 唐震宇,錢成明,王輝.兩種脫敏劑用于牙周非手術(shù)治療術(shù)后牙本質(zhì)過敏的臨床研究.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版,2015,9(2)：42-45.

［9］ 李娜,朱立江,王香蘭,等. 兩種脫敏劑封閉牙本質(zhì)小管的掃描電鏡觀察.中國組織工程研究,2015,19(38)：6150-6154.

［10］ Bakry AS, Takahashi H. The durability of phosphoric acid promoted bioglass-dentin interaction layer.Dent Mater, 2013,29(4)： 357-364.

［11］ 李國華,李銘. MS Coat齒科脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(11)：669.

［12］ Fernández CE,Tenuta LM,Zárate P,et al. Insoluble NaF in Duraphat. May Prolong Fluoride Reactivity of Varnish Retained on Dental Surfaces. Brazilian Dental Journal,2014,25：160-164.

［13］ Femiano F,Femiano R,Lanza A,et al.Efficacy of diode laser in association to sodium fluoride vs Gluma desensitizer on treatment of cervical dentin hypersensitivity. A double blind controlled trial.American Journal of Dentistry,2013,26：214-218.

［14］ Manarelli MM,Delbem AC,Lima TM,et al. In vitro remineralizing effect of fluoride varnishes containing sodium trimetaphosphate.Caries Research,2014,48：299-305.

［15］ 朱瓊,于春梅,方溢云.護(hù)牙素與多樂氟對放射線照射后牙骨質(zhì)顯微硬度的影響. 廣東牙病防治,2014,22(1)：25-27.

［16］ Tammaro S, Wennstrom JL, Bergenholtz G. Root-dent insensitivity following non-surgical periodontal treatment. J ClinPeriodontol, 2000,9(27)：690-697.

［17］ Suge T,Kawasaki A,Ishikawa K,et al. Effects of plaque controlon the patency of dentinal tubules： An in vivo study in beagle dogs.J Periodontol,2006,3(77)：454-459.

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目（31500776）

311201 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（戚燕婷）

266011 山東省青島市市立醫(yī)院（劉夢園）

266011 山東青島 解放軍第401醫(yī)院（吳凱敏）