鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，廣西 賀州 542600）

醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷臨床分析

鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，廣西 賀州 542600）

R543.7

B

1004-2814（2017）12-1383-02

目的：觀察醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷的臨床效果。方法：50例分為觀察組和對照組各25例，觀察組用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對照組僅用依達(dá)拉奉治療。結(jié)果：恢復(fù)良好率觀察組76%、對照組40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。覺醒天數(shù)觀察組（17.58±9.36）天，對照組（25.86±9.85）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷臨床效果明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉治療，且安全性較好。

彌漫性軸索損傷；醒腦靜；依達(dá)拉奉

彌漫性軸索損傷是較為常見的原發(fā)性腦損傷，傷情一般較重，是外傷后長期昏迷和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的最主要原因之一。彌漫性軸索損傷所致的神經(jīng)組織毀損難以恢復(fù)，常導(dǎo)致不同程度意識障礙、智能障礙、運動及感覺功能障礙、精神異常、神經(jīng)心理障礙等，而且患者的重殘和長期昏迷無法得到根本改善。意識障礙是其典型臨床表現(xiàn)，且診斷和治療困難，預(yù)后極差［1］。筆者用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，受傷至入院時間小于6h，入院時GCS＜8分。隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡12～76歲，平均（47.4±11.4）歲。對照組男20例，女5例；年齡14～71歲，平均（48.4±12.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部有外傷病史，傷后立即昏迷，躁動不安，持續(xù)時間長，無明確定位神經(jīng)體征，CT掃描和（或）MRI證實大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、神經(jīng)核團(tuán)和白質(zhì)交界處、胼胝體、腦干有單發(fā)或多發(fā)無占位效應(yīng)出血灶（直徑小于2cm）及腦室內(nèi)出血、腦彌漫性腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。排除雙瞳孔散大、眼球固定、無自主呼吸有心、腎、肺功能不全。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，確保呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，給予30mg依達(dá)拉奉加入9%N.S100mL中靜滴，1日2次。

觀察組加用鹽酸醒腦靜60mL靜脈推注泵持續(xù)推注。

兩組均治療2周，間隔3～5天，觀察無不良反應(yīng)后繼續(xù)應(yīng)用，治療結(jié)束后統(tǒng)治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按GOS評分標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)良好：恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷。中度殘疾：可獨立生活，能在保護(hù)下工作。重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料。植物生存：僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠一清醒周期，眼睛能睜開。死亡：死亡。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（ %）

覺醒天數(shù)觀察組（17.58±9.36）天、對照組（25.86±9.85）天，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

兩組治療過程中均無不良反應(yīng)。

5 討 論

腦彌漫性軸索損傷是由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和（或）角加速度，使腦組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷［2］。損傷首先發(fā)生于軸索膜，導(dǎo)致膜兩側(cè)離子分布失衡，膜去極化和傳導(dǎo)功能障礙。更重要的是激活鈣離子內(nèi)流。當(dāng)軸索內(nèi)鈣離子負(fù)荷超過細(xì)胞清除能力時，細(xì)胞內(nèi)蛋白酶和酯酶被激活，從而使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。軸索內(nèi)的細(xì)胞機(jī)制和細(xì)胞骨架，尤其是微管和微絲受損，軸流傳輸中斷，線粒體、軸索小泡及其他細(xì)胞器堆積于局部，使軸索局部腫脹，一段時間后腫脹的軸索最終斷裂。這種損傷在灰白質(zhì)交界處可見大量軸索收縮球。顱腦損傷可導(dǎo)致對腦組織繼發(fā)損傷，繼發(fā)損傷可由一些腦神經(jīng)遞質(zhì)（如內(nèi)源性阿片肽、乙酰膽堿、單胺類和興奮性氨基酸）及其相應(yīng)受體和氧自由基過度生成和釋放，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載等引起，這些遞質(zhì)-受體作用的病理變化，以及有害物質(zhì)的作用導(dǎo)致腦血流異常，腦組織代謝異常，甚至直接殺傷神經(jīng)細(xì)胞，從而影響腦水腫的發(fā)生和發(fā)展［3］。彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者長期昏迷的唯一確切因素，所以只有盡快的清除自由基才能夠減輕腦損傷，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。

動物試驗研究已證實氧自由基清除劑可以保護(hù)顱腦外傷引起的組織損傷。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。在大鼠的缺血/缺血再灌注損傷模型的研究中發(fā)現(xiàn)，靜脈給予依達(dá)拉奉可有效阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，同時抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死。依達(dá)拉奉可以有效消除腦梗死引起的氧自由基，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，從而減輕腦缺血和腦水腫［4］。

醒腦靜注射液靜脈給藥可以透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。方中麝香、郁金、冰片能通諸竅，開經(jīng)絡(luò)之壅滯，有開竅醒神作用。麝香對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用［5］。郁金辛苦性寒、辛散苦降、行氣解郁，是化痰開郁通竅的要藥［6］。實驗證明醒腦靜能有效降低血漿β-內(nèi)啡肽濃度［7］。彌漫性軸索損傷最主要的表現(xiàn)是意識昏迷，且常伴有中樞性高熱、抽搐及肺部感染，與醒腦靜的應(yīng)用指征吻合。實驗研究表明，醒腦靜注射液可以明顯改善實驗大鼠顱腦損傷后腦水腫和腦缺血缺氧，并具有降低毛細(xì)血管通透性、減輕腦水腫、防止離子及興奮性氨基酸的異常變化、清除自由基等作用，在分子水平上進(jìn)行腦保護(hù)，因而可促進(jìn)重癥顱腦損傷患者蘇醒和病情恢復(fù)［8］。

［1］賀曉生，章翔，易聲禹.彌漫性軸索損傷［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（1）：58.

［2］賀曉生，易聲禹，章翔，等.腦彌漫性軸索損傷致傷裝置的研制和應(yīng)用［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1998，19（1）：87.

［3］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：325-326.

［4］狄晴，葛劍青，陳道文，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（3）：184-186.

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［6］王浴生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：1267-1274.

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［8］張剛利，陳勝利，吉宏明，等.亞低溫與醒腦靜注射液治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（5）：404-406.

2017-07-19