劉珊

--護(hù)理研究--

重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)分析

劉珊

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 選取70例重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組，各35例，對(duì)所有基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)所有干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者止血時(shí)間、生存質(zhì)量評(píng)分與基礎(chǔ)組相比明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著。

重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量；止血時(shí)間

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損患者較為常發(fā)的并發(fā)癥，臨床發(fā)生率可達(dá)40%～75%，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生不僅會(huì)增加患者身心痛苦，患者診治不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致消化道出血性休克發(fā)生，加重患者病情，影響患者治療效果。加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者的早期干預(yù)，及時(shí)控制患者出血狀況，減少患者死亡率是目前臨床治療該病的重點(diǎn)。本研究對(duì)35例重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，以了解護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月間本院收治的70例重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查、臨床檢查確診為重型顱腦損傷患者；GCS評(píng)分3～8分；應(yīng)激性潰瘍出血患者：實(shí)施大便潛血試驗(yàn)或消化道引流液隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書(shū)并配合治療及護(hù)理[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的消化道潰瘍出血患者；原發(fā)性消化道出血或嚴(yán)重消化道疾病患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；精神障礙患者。根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組，各35例，基礎(chǔ)組患者：男22例，女13例；年齡21～77歲，平均年齡（42.6±8.7）歲；手術(shù)術(shù)式：開(kāi)顱血腫清除術(shù)18例，鉆孔探查術(shù)7例，骨瓣減壓術(shù)10例；干預(yù)組患者：男21例，女14例；年齡21～77歲，平均年齡（42.7±8.5）歲；手術(shù)術(shù)式：開(kāi)顱血腫清除術(shù)17例，鉆孔探查術(shù)7例，骨瓣減壓術(shù)11例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法 對(duì)所有基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病知識(shí)宣教。當(dāng)患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑給予患者止血藥物、抑酸藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥狀況，按醫(yī)囑給予患者輸血、補(bǔ)液治療，必要時(shí)需在胃鏡輔助下止血。

對(duì)所有干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者瞳孔、意識(shí)、血壓、心率、脈搏等狀況，當(dāng)患者瞳孔表現(xiàn)為針尖樣時(shí)，提示患者存在腦干損傷；患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增加、煩躁、柏油樣便、咖啡色嘔吐物需預(yù)防患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生。患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生[2]。②出血護(hù)理：患者急性出血期間，需保持患者絕對(duì)臥床，將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防患者窒息，積極輔助醫(yī)生進(jìn)行胃腸減壓、積血清除處理等，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。③一般護(hù)理：定期對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，避免患者壓瘡；昏迷患者可保持頭部抬高15°～30°，保持頭、脊柱呈直線(xiàn)，定期清理患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢；定期為患者進(jìn)行口腔清潔，對(duì)于懷疑感染患者可將口腔分泌物送檢，預(yù)防患者感染發(fā)生；存在柏油樣便患者，需及時(shí)為患者進(jìn)行便后清潔，及時(shí)為患者更換衣物，保持患者身體干燥；定期監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口狀況、引流液狀況，進(jìn)行導(dǎo)管監(jiān)護(hù)；為患者加高床邊護(hù)欄，避免患者墜床[3]。④心理護(hù)理：患者清醒時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理安撫及鼓勵(lì)，提升患者治療配合度；患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需耐心講解疾病知識(shí)，告知患者不良心理對(duì)病情的陰性病情的影響，并向患者介紹預(yù)后良好病例，提升患者治療信心。⑤飲食護(hù)理：昏迷患者需采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)，出血量較大患者需禁食，待患者出血停止、病情穩(wěn)定后再逐漸恢復(fù)飲食。鼻飼營(yíng)養(yǎng)采取胃管灌注流食，＜200 mL/次，4～6次/d，每次間隔＞2 h。未昏迷患者恢復(fù)飲食第1天食用米湯、牛奶等易消化無(wú)刺激流食，50 mL/次，6次/d，少食多餐，根據(jù)患者實(shí)際腹脹狀況逐漸改善飲食類(lèi)型，以高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白食物為主，溫度以37℃～40℃為宜[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者療效：對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、死亡率狀況。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量狀況，在患者出院前評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括物質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)功能四項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析 干預(yù)組患者止血時(shí)間（5.2±3.1）d與基礎(chǔ)組（8.8±2.9）d相比明顯較低（t=5.017，P=0.000）。干預(yù)組患者死亡1例，基礎(chǔ)組為4例，干預(yù)組患者死亡率2.9%與基礎(chǔ)組11.4%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.939，P=0.164）。

2.2 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量狀況 干預(yù)組患者護(hù)理后物質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)評(píng)分與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量狀況（x±s，分）

3 討論

重型顱腦損傷是指頭顱在直接或間接暴力下引起的顱腦組織損傷性疾病，患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，病殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[6-7]。應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，目前臨床認(rèn)為重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生主要以下兩種機(jī)制致?。孩僦匦惋B腦損傷患者交感神經(jīng)興奮增加導(dǎo)致消化道黏膜血管收縮加劇，引發(fā)消化道黏膜缺血應(yīng)激性潰瘍；②重型顱腦損傷患者植物神經(jīng)中樞刺激導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸分泌增加，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍病情加重[8-9]。本次研究中干預(yù)組患者止血時(shí)間明顯短于基礎(chǔ)組，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升患者療效，減少患者出血。本次護(hù)理干預(yù)涉及病情監(jiān)測(cè)、出血護(hù)理、一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理五項(xiàng)。病情監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解患者病情狀況，為患者治療過(guò)程提供參考依據(jù)。出血護(hù)理可保證患者治療有效性，及時(shí)控制患者病情。一般護(hù)理可改善患者體位、呼吸道、切口狀況，并預(yù)防患者感染、墜床，保證患者治療安全性，減少不良事件對(duì)患者病情的影響。心理護(hù)理可促進(jìn)患者配合治療過(guò)程，減少心理應(yīng)激引起的病情加重狀況，提升患者止血效果。目前臨床研究證實(shí)，不良飲食直接影響潰瘍發(fā)生[10-11]。采取飲食干預(yù)可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，也可減少不良飲食加重潰瘍出血，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。此外，在譚美珍等人[12]的相關(guān)研究中，研究組（護(hù)理干預(yù)）患者的死亡率與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）相比明顯較低，本次研究中兩組患者死亡率無(wú)差異，分析原因可能是本次研究病例數(shù)較少相關(guān)。在未來(lái)研究中心需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)，客觀了解護(hù)理干預(yù)對(duì)患者死亡率的影響。

綜上所述，重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，推廣價(jià)值高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.081