李金程

胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用治療快速心律失常的療效觀察

李金程

（撫州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 觀察胺碘酮與美托洛爾在聯(lián)用治療快速心律失常方面的療效。方法 隨機(jī)選取快速心律失常的患者80例，分成對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組采用單純的胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組采用胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療前后的心率、血壓和不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 觀察組患者在治療后的收縮壓（115.13±13.12）mmHg、舒張壓（74.87±12.65）mmHg、心率（69.65±12.43）次/min，與對(duì)照組相比三項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)2例，與對(duì)照組的3例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在治療快速心律失常的患者時(shí)，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的方案可以明顯提高臨床療效，改善患者的心率和血壓。所以在臨床上可以優(yōu)先考慮使用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合來(lái)治療快速心律失常的患者。

胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常

近年來(lái)心血管系統(tǒng)方面的疾病發(fā)病率卻不斷上升，心率失常已經(jīng)成為臨床上最常見(jiàn)的心血管方面的疾病[1]?；颊甙l(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，心悸心慌，胸部憋悶，血壓降低等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)突然昏倒猝死等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[2]。因此為了更好地提高患者的生存質(zhì)量，臨床上常常需要及時(shí)的診斷和有效的治療。為探索更佳有效更加安全的治療方案，本文對(duì)快速心律失常的患者80例進(jìn)行分組治療，觀察胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療快速心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2016年10月～2017年2月收治的快速心律失常的患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡22～75歲，平均年齡（45.83±5.47）歲，觀察組，男21例，女19例，年齡23～74歲，平均年齡（44.83±5.27）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組的治療方案是采用單純的胺碘酮靜脈注射給藥進(jìn)行治療，觀察組的治療方案是采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療。治療的時(shí)候給予兩組患者相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率，血壓等生命體征。

對(duì)照組的治療方法是根據(jù)患者不同的體重?cái)?shù)值對(duì)胺碘酮的實(shí)驗(yàn)量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整（2.5～3.5 mg/kg）。①以靜脈給藥的方式給予計(jì)算好的胺碘酮（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）+50 mL的5%的葡萄糖溶液；②如用藥20 min后無(wú)明顯療效，以靜脈泵的方式酌情給予1.5 mg/kg的胺碘酮+25 mL的5%的葡萄糖溶液。輸注時(shí)要注意給藥的速度不宜過(guò)快，一般剛開(kāi)始輸入速度在1 mg/min左右為佳，然后逐漸降到0.5 mg/min左右繼續(xù)治療，第一次治療的總給藥量不能超過(guò)2 200 mg。③待患者心率得到有效改善后，不能立即停藥，應(yīng)該持續(xù)注射2 h。④待藥物注射結(jié)束后，口服胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872），100 mg/次，3次/d。持續(xù)治療5～7 d。

觀察組治療方法是同樣根據(jù)患者不同的體重?cái)?shù)值對(duì)胺碘酮的實(shí)驗(yàn)量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整（1.5～2.5 mg/kg）。①以靜脈給藥的方式給予計(jì)算好的胺碘酮+25 mL的5%的葡萄糖溶液。②治療30 min后，加用0.5～1 mg/kg計(jì)算量的美托洛爾（Vetter Pharma-Fertigung GmbH公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20070300）+25mL的5%的葡萄糖溶液。注意控制輸液速度不能過(guò)快。③如果在用藥20 min后無(wú)明顯療效，則根據(jù)患者體重再次酌情加用5 mg的美托洛爾+25 mL的5%的葡萄糖溶液。④治療過(guò)程中特別注意，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)中美托洛爾的使用總量不能超過(guò)15 mg[3]。持續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后的血壓變化、心率變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并對(duì)實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。相關(guān)數(shù)據(jù)信息的獲取應(yīng)由臨床相應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)理的人員進(jìn)行詳細(xì)的記載并匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件處理以上獲取的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率指標(biāo)變化和血壓指標(biāo)對(duì)比 進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組患者的心率和血壓均有明顯的改善，其評(píng)估后的治療效果更佳，同時(shí)針對(duì)兩組患者的心率和血壓變化情況分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的心率指標(biāo)變化和血壓指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.00%），其中低血壓1例，竇性心律過(guò)緩1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（7.50%），其中過(guò)敏反應(yīng)2例，低血壓1例，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

臨床上，在收治器質(zhì)性心臟疾病中，快型心律失常基本都存在，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)了很大的影響。在治療方面，及時(shí)有效的控制心室率，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)是治療的核心[4]。在藥物治療的運(yùn)用方面，治療心律失常的首選藥物是胺碘酮。但是在單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮來(lái)治療快速心律失?；颊邥r(shí)候，存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，比如吸收緩慢且不完全，有效的生物用度處于較低的30%～40%之間[5]。所以在藥物運(yùn)用時(shí)其發(fā)揮藥效時(shí)間慢，后期藥物代謝從機(jī)體消退用時(shí)耗時(shí)又比較長(zhǎng)，所以用藥一般建議是嚴(yán)格控制用量，防止給機(jī)體帶來(lái)危害，臨床上有研究表明大量使用胺碘酮會(huì)造成竇性心動(dòng)過(guò)緩和心力衰竭等不良反應(yīng)[6]。

美托洛爾屬于一種β受體的阻滯劑，能夠有效緩解心律的傳導(dǎo)，降低心律，另一方面，美托洛爾因無(wú)內(nèi)在擬交感的作用，大大減少心肌活動(dòng)中的耗氧量，有效改善心肌的缺血狀況。美托洛爾成為了繼胺碘酮之后又一常用治療快速心律失常的藥物，其療效在臨床應(yīng)用中得到印證[7]。胺碘酮與美托洛爾二者聯(lián)用，可以有效的降低心肌的收縮力，降低心肌自律性，延緩房室傳導(dǎo)，增加房室傳導(dǎo)的時(shí)間，使患者的心率減慢，臨床癥狀得到有效的緩解，同時(shí)較好地彌補(bǔ)胺碘酮不良反應(yīng)的問(wèn)題，使用藥方案更加安全可靠，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

在本次研究結(jié)果表明中，觀察組通過(guò)采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥方案治療快速心律失常，胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療快速心律失常時(shí)，具有良好的臨床治療效果，聯(lián)合應(yīng)用治療后，患者收縮壓（115.13±13.12）mmHg、舒張壓（74.87±12.65）mmHg、心率（69.65±12.43）次/min，血壓與心率指標(biāo)下降幅度均較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組的治療方法療效優(yōu)于對(duì)照組患者采用的治療方法。同時(shí)，在評(píng)估療效的不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.00%），對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（7.50%），對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。提示，觀察組的治療安全性與對(duì)照組基本相當(dāng)。

綜上所述，胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療的方案能夠有效地促進(jìn)患者心率和血壓改善，療效確切，安全性高。今后在臨床上再次遇到快速心律失常的患者，若無(wú)美托洛爾的使用禁忌癥時(shí)，可以考慮使用胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療的方案。

[1] 曾哲淳,吳兆蘇,陳偉偉,等.基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的中國(guó)人缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型研究與評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)[J].心肺血管病雜志,2016,35(1):1-5.

[2] 李應(yīng)祥.抗心律失常藥物作用于心率失常的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(8):32-33.

[3] 羅雄,夏于新.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心率失常的臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):27.

[4] 劉家靈,董知國(guó).胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,18(7):72-73.

[5] 黃春華.胺碘酮治療冠心病患者心律失常療效及不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):284-285.

[6] 高冠男,劉玉清,李一石,等.189例靜脈注射胺碘酮不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒,2014,11(11):679-682.

[7] 張盛開(kāi).胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(27):527-528.

[8] 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.080