張艷新

（佛山市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科，廣東 佛山 528000）

癲癇是臨床上常見(jiàn)且多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，存在反復(fù)性，若未得到有效的控制，會(huì)改變患者的人格及行為[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。癲癇患者在出院后由于遵醫(yī)行為較差等因素，會(huì)導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，故此需加強(qiáng)癲癇患者出院后的護(hù)理干預(yù)。從我院收治的癲癇患者中抽取72例作為對(duì)象展開(kāi)研究，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月1日～2016年6月30日在我院進(jìn)行治療的癲癇患者72例作為研究對(duì)象，將其按照單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中，對(duì)照組男23例，女13例，年齡18～52歲，平均（30.15±3.86）歲。文化程度：初中及以下8例，高中18例，?？萍耙陨?0例；觀察組男21例，女15例，年齡19～53歲，平均（30.42±3.93）歲。文化程度：初中及以下7例，高中20例，?？萍耙陨?例。兩組癲癇患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為本組患者采用常規(guī)出院指導(dǎo)（對(duì)照組）：告知患者復(fù)診時(shí)間，并在門診中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。

對(duì)癲癇患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)（觀察組），具體操作如下：

（1）建立隨訪檔案：在患者出院前整理收集好患者的姓名、性別、年齡、發(fā)作類型及頻率、家庭成員、家庭住址、文化程度、聯(lián)系方式等信息，詳細(xì)準(zhǔn)確填寫在延續(xù)護(hù)理隨訪登記檔案上。

（2）上門隨訪：在患者出院一周后、半年及一年時(shí)進(jìn)行上門訪視，其余時(shí)間通過(guò)電話隨訪或網(wǎng)上咨詢等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。選取溝通能力和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師作為隨訪人員。在隨訪過(guò)程中，觀察患者的居住環(huán)境，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭安全設(shè)施、配套輔助設(shè)施的改良，消除不安全因素。引導(dǎo)患者填寫生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題予以及時(shí)的回答。

（3）電話訪視：在患者出院兩周后進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者藥物、飲食等遵醫(yī)行為情況進(jìn)行檢查，掌握患者的并發(fā)癥及癲癇發(fā)作情況，鼓勵(lì)患者及其家屬在遇到疑問(wèn)時(shí)可進(jìn)行電話咨詢。

（4）建立社會(huì)團(tuán)體：建立癲癇患者俱樂(lè)部，每月組織一次癲癇專題知識(shí)講座，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；每月定期組織文娛活動(dòng)，改善患者的不良情緒，提高患者的社交能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）由專業(yè)護(hù)士在兩組癲癇患者出院時(shí)、出院1年后評(píng)估遵醫(yī)行為，包括飲食、情緒、服藥、活動(dòng)、檢查五項(xiàng)，不遵醫(yī)行為--0項(xiàng)或1項(xiàng)不遵守，部分遵醫(yī)行為--2-4項(xiàng)遵守，完全遵醫(yī)行為--5項(xiàng)均遵守。計(jì)算完全遵醫(yī)和部分遵醫(yī)概率之和，作為兩組癲癇患者的遵醫(yī)率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組癲癇患者出院1年內(nèi)的癲癇發(fā)作情況。

（3）兩組癲癇患者的生存質(zhì)量使用癲癇病人生活質(zhì)量評(píng)定量表-31進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量高的標(biāo)準(zhǔn)為分值接近總分（100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為

癲癇患者組間對(duì)比出院時(shí)的遵醫(yī)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組癲癇患者出院1年后的遵醫(yī)率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組癲癇患者的遵醫(yī)行為（n，%）

2.2 癲癇發(fā)作次數(shù)

統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組癲癇患者在出院1年內(nèi)3例（8.33%）發(fā)作，明顯比對(duì)照組癲癇患者的發(fā)作率33.33%（12/36）低（x2=6.82，P=0.01）。

2.3 生存質(zhì)量

觀察組癲癇患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癲癇患者生存質(zhì)量的對(duì)照（±s，分）

表2 兩組癲癇患者生存質(zhì)量的對(duì)照（±s，分）

注：與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比（P＜0.05）。

組別 QOL自評(píng) 情緒 發(fā)作擔(dān)憂 認(rèn)知功能 藥物影響 精力 社會(huì)功能 健康水平 總分對(duì)照組 64.75±5.23 72.22±4.32 68.99±4.36 72.09±2.17 75.36±3.48 62.32±5.65 71.63±3.25 70.15±3.64 72.35±3.41觀察組 91.85±3.96 83.98±5.63 95.05±2.36 85.18±5.06 94.21±2.93 79.65±6.42 88.94±3.78 85.29±4.37 92.35±4.18 t 24.79 9.94 31.54 14.27 24.86 12.16 20.83 15.97 22.24 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

3 討 論

癲癇患者在接受癲癇手術(shù)后，能夠起到減少癲癇發(fā)作次數(shù)的作用[3]，還能使發(fā)作程度降低，促進(jìn)部分功能的改善[4]，但治愈率低，因此癲癇患者在術(shù)后還需服用藥物治療，在出院后遵醫(yī)行為差會(huì)對(duì)藥物治療效果造成影響。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)于20世紀(jì)90年代開(kāi)始在國(guó)外開(kāi)始應(yīng)用，能將醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作向患者家庭中延伸，在患者疾病康復(fù)過(guò)程或穩(wěn)定過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)施具體的出院后隨訪護(hù)理計(jì)劃，能夠掌握癲癇患者心理狀態(tài)的變化[5]，并采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少不良心理狀態(tài)對(duì)患者康復(fù)的影響。在本次研究中，通過(guò)建立隨訪檔案、上門隨訪、電話隨訪以及建立社會(huì)團(tuán)體等一系列延續(xù)護(hù)理干預(yù)操作，能夠使癲癇患者的認(rèn)知功能提高，從而提高患者自我管理能力和遵醫(yī)行為[6]，使患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。延續(xù)護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與癲癇患者及其家屬之間的溝通互動(dòng)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出院后存在的護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有助于出院癲癇患者生活質(zhì)量的提高。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組癲癇患者出院1年后的遵醫(yī)行為（97.22%）、癲癇發(fā)作率（8.33%）與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），兩組癲癇患者之間比較出院1年后生存質(zhì)量，明顯是觀察組更占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在癲癇患者術(shù)后，在改善患者遵醫(yī)行為的同時(shí)能夠減少癲癇發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]程玉紅,孔 悅,尤彩珠,等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(21):2383-2385.

[2]丁 曦.個(gè)性化延續(xù)護(hù)理模式在小兒癲癇臨床治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):232-233.

[3]孔艷莉,鄭 杰,陳 堯,等.多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者生命質(zhì)量和日常生活能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(2):104-107.

[4]班瑞益,蘇紅梅,張寶燕,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性癲癇病人遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究:中旬版,2017,31(4):1373-1376.

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[6]毛 丹.延續(xù)護(hù)理對(duì)癲癇患兒焦慮抑郁情緒及康復(fù)治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(6):929-930.