謝炳開　蘭啟龍

【摘要】 目的：對(duì)比分析保守治療和手術(shù)治療對(duì)急性單純性闌尾炎的臨床效果。方法：將2015年3月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院就診的134例急性單純性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組67例；對(duì)比分析兩組患者治愈率、下床時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果：手術(shù)治療組患者治愈率為95.52%，顯著高于保守治療組的67.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性單純性闌尾炎的臨床治療中，手術(shù)治療臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性單純性闌尾炎； 保守治療； 手術(shù)治療； 治愈率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0181-03

Clinical Analysis of Conservative Treatment and Surgical Treatment of Acute Simple Appendicitis/XIE Bing-kai，LAN Qi-long.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：181-183

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment in acute simple appendicitis.Method：134 cases of acute simple appendicitis patients for treatment were selected from March 2015 to November 2016 in our hospital as the object of study，according to the different treatment methods they were divided into conservative treatment group and surgical treatment group，67 cases in each group.Compared with the two groups of patients with cure rate，get out of bed，hospital stay and antibiotic application time.Result：The cure rate was 95.52% in the surgical treatment group，which was significantly higher than 67.16% in the conservative treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of hospitalization，hospital stay and antibiotic application were significantly shorter in the surgical treatment group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of acute simple appendicitis，the clinical effect of surgical treatment is good，and it has the popularization and application value in clinical practice.

【Key words】 Acute simple appendicitis； Conservative treatment； Surgical treatment； Cure rate

First-authors address：The First Hospital of Longyan，Longyan 364000，China

闌尾炎為腹部外科疾病，是由于多種因素導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)炎性改變，病發(fā)時(shí)患者肚臍或上腹部附近會(huì)出現(xiàn)隱痛，患者持續(xù)疼痛后疼痛感會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部位，臨床中患者常伴隨著惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀[1-3]。急性單純性闌尾炎患者主要癥狀除低熱、乏力外，無明顯癥狀，常無法引起充分的重視，若不及時(shí)診斷與治療，則容易發(fā)展為化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，并發(fā)穿孔、闌尾周圍膿腫、彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療和保守治療為單純性急性闌尾炎的主要治療方式，保守治療常應(yīng)用于慢性闌尾炎的臨床治療[4-5]。對(duì)于慢性炎癥或管腔狹小患者，采用保守治療患者病情容易復(fù)發(fā)，所以在病情得以確診后，最安全的治療方式為把病變闌尾進(jìn)行切除[6-7]。為分析保守治療和手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎中的臨床效果，本文對(duì)2015年

3月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院就診的114例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院就診的134例急性單純性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為保守治療組和手術(shù)治療組，所有患者均出現(xiàn)一定程度的嘔吐惡心癥狀，其中107例患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛，27例患者間歇疼痛或壓痛；有99例患者體溫在38 ℃以上，25例患者體溫37 ℃～38 ℃，10例患者<37 ℃，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞0.7～0.9。利用多排螺旋掃描機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍從第12胸椎至趾骨的聯(lián)合水平內(nèi)，間距及層厚為10 mm，并對(duì)患者闌尾進(jìn)行局部區(qū)域薄掃，間距及層厚為5 mm，常規(guī)平掃。保守治療組有67例患者，男36例，女31例，患者年齡8～70歲，平均（39.4±8.3）歲。手術(shù)治療組有67例患者，男37例，女30例，患者年齡8～71歲，平均（39.2±8.4）歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 治療方法

保守治療組采用抗生素行保守治療，每天實(shí)施兩次靜脈滴注頭孢噻肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020271；生產(chǎn)廠家：西南合成制藥股份有限公司）3.0 g，2次/d+甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023964；生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司）0.5 g，

2次/d。治療期間對(duì)患者行全身支持補(bǔ)液等療法進(jìn)行輔助治療，治療期間對(duì)患者的癥狀、體征及血液分析進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

手術(shù)治療組患者在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)常規(guī)檢查，保證患者手術(shù)治療效果教好，采用腹腔鏡輔助下闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后利用頭孢噻肟鈉3.0 g，2次/d+甲硝唑0.5 g，2次/d進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者實(shí)施精心護(hù)理，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)避免患者進(jìn)食，并對(duì)患者進(jìn)行全身支持療法和心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈率：治愈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者無發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)，無嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀出現(xiàn)，或者不存在著其他部位疼痛，全腹無壓痛、反跳痛，患者中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常。（2）臨床觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較

手術(shù)治療組患者治愈率為95.52%，顯著高于保守治療組的67.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

手術(shù)治療組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

闌尾端與盲腸端相連，管腔較為狹小，闌尾壁上分布著豐富的淋巴組織，其特殊的結(jié)構(gòu)會(huì)讓闌尾變得容易發(fā)炎，闌尾發(fā)生梗阻是導(dǎo)致急性闌尾炎的主要因素。急性闌尾炎為急腹癥，倘若在早期無法得到及時(shí)診治，病情會(huì)持續(xù)惡化，直到發(fā)展為闌尾穿孔及壞疽，以及并發(fā)為彌漫性腹膜炎[6-7]。臨床文獻(xiàn)[8-9]統(tǒng)計(jì)表明，急性闌尾炎臨床死亡率約在1%以下，若延遲治療惡化為彌漫性腹膜炎后，其死亡率會(huì)增至5%～10%。臨床中常按照患者實(shí)際病癥的不同，采取保守治療及手術(shù)治療；患者在采取保守治療后，殘留于闌尾壁纖維組織增厚和增生，會(huì)引發(fā)管腔粘連及狹窄，臨床中稱之為慢性闌尾炎。當(dāng)患者炎癥得以消除后，其闌尾會(huì)生成癱痕性狹窄結(jié)構(gòu)，這會(huì)引發(fā)患者病情二次急性復(fù)發(fā)；對(duì)于病情二次復(fù)發(fā)患者，常需實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療[10-11]。單純性闌尾炎腔內(nèi)常會(huì)積累一定的渾濁滲出液，此時(shí)患者病情較為嚴(yán)重，為完全治療闌尾炎，避免疾病的二次復(fù)發(fā)，手術(shù)切除治療為最好的治療方法。手術(shù)切除借助腹腔鏡對(duì)闌尾進(jìn)行切除，由于腹腔鏡操作手術(shù)創(chuàng)傷較小、操作較為方便、患者疼痛感較輕，能夠有效地減少患者的住院時(shí)間，從而有效地減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

關(guān)于保守治療和手術(shù)治療在急性單純性闌尾炎中的應(yīng)用效果，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。學(xué)者高巖[5]的研究表明，手術(shù)治療組患者治愈率為93.3%，顯著高于保守治療組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者余懷德[9]對(duì)80例急性單純性闌尾炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療組患者腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于保守治療組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而本文的研究表明，手術(shù)治療組患者治愈率為95.52%，顯著高于保守治療組的67.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在急性單純性闌尾炎的臨床治療中，手術(shù)治療臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint