尤斌

【摘要】 目的：觀察針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者臨床效果。方法：隨機選取2012-2016年筆者所在醫(yī)院收治的79例失眠癥伴抑郁障礙患者作為研究對象，分為對照組與研究組。對照組39例，采取常規(guī)藥物治療，研究組40例，采取針灸治療。比較兩組患者睡眠質(zhì)量、治療前后HAMD評分、生存質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組評分均得到改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者可改善患者睡眠質(zhì)量，減輕患者抑郁程度，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針灸； 失眠癥； 抑郁障礙； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0044-02

失眠癥是指患者由于睡眠質(zhì)量較差、睡眠時間不充足等因素對日常生活造成影響的主觀體驗，相關(guān)文獻[1]報道失眠可能對患者注意力、記憶力、判斷力產(chǎn)生不利影響，導致正常工作與生活能力下降，甚至可能誘發(fā)恐懼、焦慮、抑郁等一種或多種情感障礙。其中，以失眠癥伴發(fā)抑郁障礙最為常見，研究發(fā)現(xiàn)失眠和抑郁為雙向關(guān)系[2]，目前臨床上多采用藥物治療，不僅效果較差，且副作用較大。失眠在中醫(yī)學上屬于“不得臥，不寐”范疇，針灸作為常用的中醫(yī)治療手段，操作簡便、起效快、易于被患者接受，臨床應用效果較好[3]。本次研究隨機選取2012-2016年筆者所在醫(yī)院收治的79例失眠癥伴抑郁障礙患者作為研究對象，觀察針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選取標準

（1）納入標準：本次研究對象均經(jīng)臨床確診，符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]《神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識（更新版）》[5]中關(guān)于失眠癥伴抑郁障礙患者的診斷標準。（2）排除標準：精神障礙、治療依從性差等患者。

1.2 一般資料

隨機選取2012-2016年筆者所在醫(yī)院收治的79例失眠癥伴抑郁障礙患者作為研究對象，分為對照組與研究組。對照組39例，采取常規(guī)藥物治療，男15例，女24例；年齡17～62歲，平均（39.47±3.58）歲；病程1.50～5.30年，平均（3.39±0.52）年。研究組40例，采取針灸治療，男16例，女24例；年齡18～63歲，平均（39.51±3.56）歲；病程1.51～5.32年，平均（3.40±0.49）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)藥物治療 給予氯硝西泮片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：2 mg，國藥準字H44020685）l mg，每晚1次，口服，根據(jù)患者的失眠情況，2～4次/周，1周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3.2 研究組采取針灸治療 告知患者取仰臥體位，四神針四針平刺機體百會穴方向0.5～1寸位置，直刺三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴0.8～1寸，平刺定神針三穴0.5～1寸，內(nèi)外踝的下緣凹陷部位取照海穴、申脈穴，沿足底方向進行斜刺，斜刺深度約為1寸，在對以上穴位行針刺操作時，均應保證緩慢進針，每隔10 min進針1次，每次留針時間約為0.5 h，1次/d，6次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，每兩個療程需間隔1 d進行。

1.3.3 隨訪 治療結(jié)束后第1個月與第3個月對所有患者進行1次電話隨訪。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）比較兩組患者睡眠質(zhì)量。評定標準：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定量表進行評定。包括入睡時間、日間功能、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙5方面，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。（2）比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分。評定標準：共計24條目，大多數(shù)項目采用5級評分法（0～4分），少數(shù)項目采用3級評分法（0～2分），得分越高，抑郁程度越深。（3）比較兩組患者生存質(zhì)量評分。評定標準：采用中華生存質(zhì)量量表（Chinese quality oflife，ChQOL）進行評定。包括自然維度、七情維度、社會維度、形神統(tǒng)一維度，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0 for Windows對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療前，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組評分均得到改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

研究組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

失眠癥一般是患者的主觀感覺，臨床主要表現(xiàn)為睡眠不足，睡眠維持與入睡時間異常。相關(guān)文獻[6]報道我國35%的人發(fā)生了周期性或長時間的睡眠障礙，失眠癥發(fā)病率約為10%～20%。失眠癥多會伴發(fā)抑郁障礙，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說失眠癥會導致抑郁障礙加重，抑郁障礙則會延長失眠癥的康復時間，因此，應從失眠與抑郁兩方面進行治療。臨床上常用的藥物治療方式，副作用較大，患者長時間服用可能會成癮，出現(xiàn)健忘現(xiàn)象等[7]。針灸治療效果顯著、毒副作用小，在臨床應用廣泛，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)。endprint

本次研究結(jié)果顯示研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。在針灸治療中內(nèi)關(guān)穴為機體八脈交會穴、手厥陰心包經(jīng)的絡穴，通向機體陰維脈，可起到促使患者情緒穩(wěn)定的作用，具有和胃降逆、安神寧心、理氣寬胸等功效[8]。平刺定神針三穴可清熱散風、安神鎮(zhèn)靜，由經(jīng)絡辨證角度，在所有經(jīng)脈之中定神針三穴是唯一可進入機體腦中的經(jīng)脈，而腦作為機體元神之府，則可達到安神、鎮(zhèn)靜的目的。陽白穴為足少陽膽經(jīng)的穴位，而膽主決斷，與肝相表里，有安神定志、解郁除煩的作用。三穴均在原穴上0.5寸處取穴，可使針刺深度更深，針感更好。照海穴、申脈穴是常用的治療失眠的穴位，可對陰陽蹺脈進行有效調(diào)理。針刺內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、定神針三穴、申脈穴、照海穴等穴位，使其共同作用，則可起到定志安神、養(yǎng)心和血、益腎健脾、解郁舒肝等功效，提高患者的睡眠質(zhì)量[9]。本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組評分均得到改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者可顯著減輕善患者的抑郁程度。相關(guān)文獻[10]報道針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者的關(guān)鍵是要確定誘發(fā)失眠癥的病位，對相關(guān)臟腑功能進行調(diào)理，進而才可有效調(diào)節(jié)患者的情志，達到“標本兼治”的目的。本次研究在對失眠癥伴抑郁障礙患者進行針灸治療時，首先考慮與失眠有關(guān)的穴位，力求探究總結(jié)出治療失眠效果顯著、行之有效、整體觀念較好的穴位組方，再考慮到失眠癥與抑郁障礙的相關(guān)性，將其作為共病進行有效治療，具有操作簡單、針對性較強、穴位精簡等特點。針灸治療中的三陰交穴，屬于機體腎、脾、下肢的足三陰肝三經(jīng)交匯處，可益腎、疏肝、健脾，促進氣血調(diào)和，進而可有效調(diào)整抑郁障礙患者的心理狀態(tài)[11]。本次研究結(jié)果顯示研究組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者可顯著提高患者的生存質(zhì)量。相關(guān)文獻[12]報道機體健康的維持與良好的睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，對于機體整合、復原與記憶鞏固具有重要意義，同時具有非常重要的生理作用，僅次于心跳、呼吸。此外失眠癥的發(fā)生和發(fā)展也直接影響著心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，加上抑郁障礙，不僅嚴重影響著人們的身心健康，還會給患者家庭帶來沉重的精神負擔與精神壓力。針灸治療失眠癥伴抑郁障礙患者可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的抑郁程度，進而有助于提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]付麗，馬朝陽，唐雷，等.偶刺治療腦卒中后失眠伴抑郁臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（10）：1184-1186.

[2]馬曉明，楊卓欣，于海波，等.調(diào)任通督針法治療卒中后失眠的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（11）：150-154.

[3]馬曉薇，鄧麗娟，鄺杰超，等.失眠患者采用針灸任脈法治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：198-199.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[5]神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診治專家共識組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識（更新版）[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（9）：799-805.

[6]宋春華，付嘉明，鐘歡，等.基于調(diào)郁解慮治則針刺治療失眠伴焦慮抑郁傾向的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：22-23.

[7] Jing Guo，Lin-Peng Wang，Cun-Zhi Liu，et al.Efficacy of Acupuncture for Primary Insomnia：A Randomized Controlled Clinical Trial[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine：eCAM，2013，16（17）：163850-163859.

[8]王成偉，劉夢閱，呂建琴，等.針灸干預對腦卒中患者配偶抑郁狀態(tài)的影響[J].中國針灸，2015，35（3）：223-226.

[9]王群松，季向東，袁國楨，等.針刺治療抑郁癥伴失眠臨床療效觀察及對血漿5-HT含量影響分析[J].針灸臨床雜志，2015，31（11）：8-10.

[10]葉國傳，嚴浩.針刺治療抑郁性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（6）：539-541.

[11]陳勤，陳曉軍，周志英，等.艾灸背俞穴對心脾兩虛失眠患者的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（8）：1023-1025.

[12] Jun Lu，Jia Liang，Jun-Ren Wang，et al.Acupuncture Activates ERK-CREB Pathway in Rats Exposed to Chronic Unpredictable Mild Stress[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine：eCAM，2013，29（11）：469765-469771.

（收稿日期：2017-06-28）endprint