張玉花，黃德勝，劉成武，練文英

超聲不同計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的準(zhǔn)確性分析＊

張玉花，黃德勝＊，劉成武，練文英

超聲檢查；預(yù)測(cè)公式；胎兒體重

自2010年WHO報(bào)道［1］我國(guó)是全球剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一以來(lái)，全國(guó)婦產(chǎn)科工作者都在致力于降低剖宮產(chǎn)率。隨著二孩政策的開(kāi)放，妊娠合并瘢痕子宮孕婦明顯上升，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)［2］。影響分娩的因素有：產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神及胎兒因素，因此，要想提高陰道分娩率，孕期監(jiān)測(cè)和控制胎兒出生體重顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料采用2014年9月1日—12月31日廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)分娩的單胎孕婦91例，入選條件為：（1）胎齡據(jù) NT核對(duì)后，在 37～42周之間，含 37 周；（2）年齡在 18～35 歲之間；（3）孕婦無(wú)并發(fā)癥且未破膜；（4）超聲檢查胎兒無(wú)畸形；（5）分娩前7 d內(nèi)超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估徑線。

1.2 方法 采用美國(guó)Voluson S8型超聲顯像儀，3.5 MHz腹部探頭，分娩前7 d內(nèi)由同一超聲醫(yī)師測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍，腹圍及股骨長(zhǎng)，并由同一產(chǎn)科醫(yī)師追蹤記錄分娩方式及新生兒出生體重（分娩后5 min內(nèi)測(cè)得）。此次比較的9種常見(jiàn)公式為：

公式 1：Log10BW=1.335-0.0034（AC）（FL）+0.0316（BPD）+0.0457（AC）+0.05（FL）-0.000992（FL）（AC）

公式 2：Log10BW=1.3598+0.051（AC）+0.1844（FL）-0.0037（AC＊FL）

公 式 3：Log10BW=1.5662-0.0108 （HC）+0.0468（AC）+0.171（FL）+0.00034（HC）2-0.03685（AC＊FL）

公式 4：Log10BW=1.6961+0.02253 （HC）+0.01645（AC）+0.06439（FL）

公式 5：Log10BW=1．54+0．15（BPD）+0．00111（AC）2－0．0000764（BPD）（AC）2+0．05（FL）（AC）公式 6：BW=0．23966（AC）2（FL）+1．6230（BPD）3公式 7：BW=0．23718（AC）2（FL）+0．03312（HC）3公式 8：Log10BW=2．3231+0．02904 （AC）+0．0079（HC）－0．0058（BPD）

公式 9：Log10BW=1．3596+0．0064 （HC）+0．0424（AC）+0．174 （FL）+0．00061 （BPD） （AC） －0．00386（AC）（FL）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法，設(shè)H0：公式估算體重與實(shí)際出生體重相符；H1：公式估算體重與實(shí)際出生體重有差異。以α＜0．05作為判定標(biāo)準(zhǔn)，如 P＜0．05，則接受 H1，認(rèn)為兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，否則認(rèn)為公式估算體重與實(shí)際出生體重相符，公式能較好預(yù)測(cè)實(shí)際出生體重。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)，公式1算出的體重與實(shí)際出生體重更符合，t=0．046，P=0．964＞0．05；接受假設(shè) H0，可認(rèn)為公式1公式估算體重與實(shí)際出生體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （實(shí)際體重平均數(shù)=3251．6 g，公式 1平均值=3254．1 g）。 見(jiàn)表 1。

表1 公式估算體重與實(shí)際出生體重的比較（g，n=91）

3 討論

近年來(lái)，“讓分娩回歸自然”的理念重視程度逐年提高，伴隨二孩政策開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠者大幅上升，此類孕婦是否陰道試產(chǎn)成功，胎兒出生體重是其中重要決定性因素之一，胎兒過(guò)大，易致產(chǎn)程停滯、子宮破裂、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、盆底組織損傷及新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒發(fā)育遲緩可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，而致智力損害等不良后果，所以，孕期連續(xù)地進(jìn)行胎兒體重監(jiān)測(cè)和管理，能有效地降低并發(fā)癥［3－5］。

自20世紀(jì)70年代至今，胎兒體重預(yù)測(cè)公式有20余種之多［6］，近年來(lái)，臨床上主要應(yīng)用基于B超測(cè)量參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重［7，8］。B超檢查以平面圖像顯示人體解剖結(jié)構(gòu)，能直接觀察臟器的形態(tài)，大小而被廣泛應(yīng)用于臨床，在產(chǎn)科也是評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況的重要手段之一，常用的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估徑線有：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨徑，其中雙頂徑反映胎兒總體發(fā)育，腹圍主要用于胎兒軟組織發(fā)育評(píng)估、股骨徑表示胎兒長(zhǎng)骨發(fā)育。文獻(xiàn)報(bào)道，基于超聲檢查下的胎兒體重預(yù)測(cè)中，多參數(shù)評(píng)估的準(zhǔn)確率優(yōu)于單參數(shù)，不同的預(yù)測(cè)公式對(duì)不同地區(qū)、不同人群新生兒實(shí)際出生體重符合率各不相同。傅靜等人認(rèn)為［9］，在不同地域、不同種族，應(yīng)該運(yùn)用不同的超聲胎兒計(jì)算公式，與本文比較了近年常用的9種胎兒體重預(yù)測(cè)公式與實(shí)際新生兒出生體重相比較［10］，發(fā)現(xiàn)公式 Log10BW=1．335－0．0034（AC）（FL）+0．0316（BPD）+0．0457（AC）+0．05（FL）－0．000992（FL）（AC）與新生兒實(shí)際出生體重符合率更高，這可能與不同地區(qū)，不同人群生活方式、飲食習(xí)慣及體型存在差異有關(guān)。故筆者認(rèn)為在從化區(qū)太平鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，應(yīng)用公式Log10BW=1．335－0．0034 （AC）（FL）+0．0316 （BPD）+0．0457（AC）+0．05（FL）－0．000992（FL）（AC）進(jìn)行胎兒體重監(jiān)測(cè)和管理更具有臨床指導(dǎo)和參考價(jià)值。

［1］楊 麗，周 莉，范 玲．執(zhí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后剖宮產(chǎn)率及指征的變化［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（9）：700－704．

［2］牛建民．高齡婦女再生育的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)［J］．中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，7（1）：7－9．

［3］溫穗文，成金煥．初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（7）：4037－4039．

［4］修曉燕，張榮蓮．孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：147－150．

［5］張德華，黃麗娟．310例育齡婦女孕前保健社區(qū)常態(tài)化管理模式［J］．廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，1（1）：73－75．

［6］陳 萍，余錦華．胎重估測(cè)系統(tǒng)對(duì)胎兒體重估測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（2）：133－137．

［7］唐慧霞，李勝利．超聲估測(cè)胎兒體重的研究進(jìn)展［J］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014，5（4）：369－374．

［8］李 毅，周 楊，王明君．超聲檢測(cè)與經(jīng)驗(yàn)性預(yù)測(cè)胎兒出生體重的價(jià)值比較［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，5（1）：65－66．

［9］傅 靜．超聲不同數(shù)學(xué)公式評(píng)估中國(guó)胎兒體重的準(zhǔn)確性分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2014，31（1）：4709－4713．

［10］段 濤，楊慧霞．高危妊娠［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：222．

R445.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.025

廣州市衛(wèi)生計(jì)生科技兩新項(xiàng)目（20171A041002）

510920廣東廣州，廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院（張玉花，練文英）；510925廣東廣州，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（黃德勝，劉成武）

黃德勝，Email：deshenghuang@126.com

［2017－01－22 收稿，2017－02－25 修回］ ［本文編輯：宋 敏］