陳 娟

小容量宮頸球擴(kuò)張器在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

陳 娟

足月妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)；小容量宮頸球擴(kuò)張器；使用效果

計劃分娩或引產(chǎn)是產(chǎn)科的常規(guī)工作之一，而決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于產(chǎn)婦的宮頸是否成熟［1］。就目前而言，促宮頸成熟的臨床常用方式包括了藥物方式和機(jī)械性方式，其中藥物包括了前列腺素類藥物和縮宮素，而機(jī)械性方式則包含了Foley尿管、宮頸擴(kuò)張球囊等［2］。雖然藥物干預(yù)能夠在很大程度上改善產(chǎn)婦的宮頸成熟度，但是容易導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生，同時還可能增加羊水污染的風(fēng)險，引發(fā)羊水栓塞［3］。在該次研究中，對宮頸未成熟并具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦采用了小容量宮頸球擴(kuò)張器，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的具有引產(chǎn)指征但宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦共108例，將其隨機(jī)分為對照組（54例）和觀察組（54例）。其中，對照組年齡20～39歲， 平均 （27.9±4.7） 歲； 孕周37～41周， 平均（40.2±1.6）周。 觀察組年齡 21～38 歲，平均（28.0±4.8）歲；孕周 38～42 周，平均（40.4±1.5）周。 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位；產(chǎn)道無明顯異常；具有引產(chǎn)指征，如羊水過少或偏少；胎膜未破；Bishop宮頸評分均低于6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在子宮手術(shù)史；前置胎盤；存在陰道炎性疾??；前列腺素E2使用禁忌證者。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過該院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組使用欣普貝生 ［生產(chǎn)廠家：Controlled Therapeutics （Scotland） Limited；生產(chǎn)批號：H20120484］，對產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行Bishop評分評估，之后在無菌操作下將1枚欣普貝生置入其陰道后穹窿部，囑咐產(chǎn)婦臥床休息至少2 h，之后可以隨意走動。在此期間對產(chǎn)婦的宮縮情況以及胎心情況進(jìn)行細(xì)致觀察，每隔4 h使用宮頸Bishop評分體系對產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行評估。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)并破膜后將藥物取出，若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫或子宮強(qiáng)直性收縮，應(yīng)在取出欣普貝生后使用硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：H23022445）對宮縮進(jìn)行抑制，在宮縮消失后再使用欣普貝生進(jìn)行誘導(dǎo)，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并進(jìn)入產(chǎn)程為止。

觀察組使用小容量宮頸球擴(kuò)張器，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱并取截石位，對其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒并使用宮頸Bishop評分體系進(jìn)行評估。將窺陰器置入并充分暴露產(chǎn)婦宮頸部，在對其陰道和宮頸進(jìn)行消毒處理后將小容量宮頸球擴(kuò)張器緩慢插入產(chǎn)婦宮頸管，保證球囊進(jìn)入宮腔大約10 cm，再向球囊當(dāng)中注入150 ml濃度為0．9%的氯化鈉溶液。將擴(kuò)張器的另一端使用無菌紗布進(jìn)行包裹，并固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。每隔4 h使用宮頸Bishop評分體系對產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行評估，如果產(chǎn)婦12 h后仍然沒有進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)取出球囊并行人工破膜。

1.3 評價指標(biāo) 將兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間、各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、胎心異常發(fā)生率、新生兒Apgar評分、新生兒體重作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。

新生兒Apgar評分將新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射、肌張力及運(yùn)動等體征作為評估依據(jù)，滿分為10分，4分以下表示新生兒存在重度窒息，4～7分表示新生兒存在輕度窒息，10分表示新生兒正常［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 22．0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，若P＜0．05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間及各產(chǎn)程時間對比 觀察組引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；而在各產(chǎn)程時間方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間及各產(chǎn)程時間對比（

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間及各產(chǎn)程時間對比（

注：與對照組比較，＊P＜0．05。

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2.2 兩組剖宮產(chǎn)率及胎心異常發(fā)生率對比 觀察組10例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為18．5%；對照組19例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為35．2%；χ2=3．825，P=0．042。 觀察組 2 例胎兒出現(xiàn)了胎心異常，發(fā)生率為3．7%；對照組10例胎兒出現(xiàn)了胎心異常，發(fā)生率為 18．5%；χ2=6．000，P=0．014， 均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組新生兒Apgar評分及新生兒體重對比而在新生兒Apgar評分以及新生兒體重方面，觀察組新生兒 Apgar評分為（9．5±0．3）分，對照組為（9．4±0．4） 分，t=1．470，P=0．145； 觀察組新生兒體重為（268．5±69．4） kg， 對 照 組 為 （269．3±69．1） kg，t=0．060，P=0．952。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，在促宮頸成熟的干預(yù)方式當(dāng)中，前列腺素E類藥物能夠有效提高產(chǎn)婦子宮對于縮宮素的敏感性，并提升膠原酶及彈性蛋白酶的活性，促使宮頸變軟，并松弛平滑肌，從而促進(jìn)宮頸的成熟［5］。該次研究中所用的欣普貝生屬于前列腺素E2栓劑，該藥物含有10 mg的地諾前列酮，能夠以0．3 mg/h的速度將前列腺素E2釋放出來，從而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的。但是該藥物還可能引發(fā)子宮過強(qiáng)收縮，并提高胎兒窘迫、胎心異常的發(fā)生率，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的提升，因此治療效果差強(qiáng)人意。

在該次研究中，對觀察組54例產(chǎn)婦采用了小容量宮頸球擴(kuò)張器，觀察組的產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間、剖宮產(chǎn)率及胎心異常發(fā)生率均優(yōu)于接受欣普貝生進(jìn)行干預(yù)的對照組。小容量宮頸球擴(kuò)張器在促宮頸成熟過程中能夠通過充盈球囊對產(chǎn)婦宮腔產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，同時軟化宮頸，誘發(fā)宮頸反射的出現(xiàn)。另一方面，通過宮頸球擴(kuò)張器，還能夠增加垂體后催產(chǎn)素的釋放，并促使子宮胎膜的剝落以及內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而達(dá)到加快宮頸成熟的目的。相關(guān)的研究報道稱，相較于大容量的宮頸球擴(kuò)張器，小容量的宮頸球能夠降低胎盤早剝、臍帶脫垂等風(fēng)險的發(fā)生概率，且產(chǎn)婦的不適感更輕，因此更加安全可靠［6］。

綜上所述，在具有引產(chǎn)指征但宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦的干預(yù)過程中，小容量宮頸球擴(kuò)張器能夠獲得與欣普貝生相同的促宮頸效果，而且安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

［1］袁葛粉，呂琳玲．一次性球囊宮頸擴(kuò)張器用于妊娠晚期計劃分娩的臨床分析［J］．醫(yī)藥前沿，2015，20（24）：187－188．

［2］楊娜娜，孫麗洲．不同容量球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟的臨床效果［J］．江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：3000－3001．

［3］高 霞，張 毅，李詠梅，等．COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（2）：150－151．

［4］張莎莎．妊娠晚期行宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的效果及對剖宮產(chǎn)率的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（17）：3085－3086．

［5］段紅麗，劉國成．宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中的臨床應(yīng)用價值［J］．中國婦幼保健，2016，31（2）：432－435．

［6］郭惠萍，曹素珍．一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在200例足月妊娠計劃分娩中的臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，11（30）：81－81．

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.021

453600河南省輝縣市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳娟）

［2017－02－19 收稿，2017－03－16 修回］ ［本文編輯：宋 敏］