趙清清，田鳳璞，李秀梅

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在無(wú)保護(hù)接生技術(shù)中的應(yīng)用效果

趙清清，田鳳璞，李秀梅＊

雙側(cè)；陰部神經(jīng)；局部浸潤(rùn)；麻醉；無(wú)保護(hù)接生

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，大幅降低了會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷的發(fā)生。有效控制胎頭娩出速度，適當(dāng)延長(zhǎng)胎頭著冠時(shí)間，使會(huì)陰組織得到充分的擴(kuò)張是無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的關(guān)鍵。在分娩的第二產(chǎn)程中，除了子宮收縮外，疼痛還來源于骨盆底會(huì)陰的牽拉，這種疼痛刺激軀體陰部神經(jīng)S2、S3和S4進(jìn)入脊髓［1］。會(huì)陰組織充分?jǐn)U張的同時(shí)加重了第二產(chǎn)程會(huì)陰部的疼痛、延長(zhǎng)了第二產(chǎn)程時(shí)間。為有效緩解產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張引起的疼痛，加速會(huì)陰擴(kuò)張，促進(jìn)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)更好的實(shí)施應(yīng)用。筆者所在科將雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉應(yīng)用于無(wú)保護(hù)分娩中，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—5月采取雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的128例初產(chǎn)婦作為觀察組，年齡 20～33 歲，平均（27±5．2）歲；妊娠 37～41+3周，平均（39．1±2．3）周；體重 61～75 kg，平均（68±5．6） kg；胎兒體重 2800～3900 g，平均（3500±450） g。 另選取2015年8月—12月實(shí)施無(wú)保護(hù)分娩的128例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡 20～32 歲，平均（26．5±4．9）歲；妊娠 37～41 周，平均（39±2．2）周；體重 60～73 kg，平均 （67．1±5．5） kg； 胎兒體重 2800～3800 g， 平均（3580±420）g。 兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重及胎兒體重等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)。在宮口開全，胎頭撥露2 cm×3 cm后，指導(dǎo)產(chǎn)婦改變用力方式，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦大口哈氣、放松，于宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢屏氣用力，當(dāng)會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度，使胎頭緩慢下降，充分著冠，不干預(yù)胎頭娩出方向，在宮縮間隙期娩出胎頭。再次宮縮時(shí)，旋轉(zhuǎn)娩出胎肩。（2）觀察組產(chǎn)婦宮口開全，胎頭撥露時(shí)，實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉。首先抽取2%利多卡因10 ml稀釋至20 ml，對(duì)左側(cè)肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間的皮膚進(jìn)行局部麻醉，在陰道內(nèi)用食中二指觸及坐骨棘，引導(dǎo)一10 cm針套穿過被浸潤(rùn)的皮膚至坐骨棘和骶棘韌帶，在陰部神經(jīng)周圍抽吸浸潤(rùn)，對(duì)其余的區(qū)域進(jìn)行局部麻醉。從穿刺點(diǎn)皮下向會(huì)陰后聯(lián)合皮下組織做扇形局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)側(cè)做同樣注射以增強(qiáng)效果。然后按照無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)要求，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，充分?jǐn)U張會(huì)陰組織后緩慢娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷例數(shù)、第二產(chǎn)程時(shí)間及第二產(chǎn)程會(huì)陰部疼痛程度。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估每位產(chǎn)婦的疼痛程度，總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為 0 分：無(wú)痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～8 分：重度疼痛；9～10：劇烈疼痛［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰情況比較 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及裂傷情況比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰部疼痛程度比較 觀察組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程會(huì)陰部疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰疼痛程度比較（

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰疼痛程度比較（

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3 討論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是近年來逐漸推廣的一項(xiàng)新的接生技術(shù)，其充分利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體良好的伸展性，助產(chǎn)人員只在胎頭娩出過快時(shí)給予適當(dāng)?shù)膲毫?，無(wú)須用手托壓會(huì)陰，讓胎頭充分?jǐn)U張會(huì)陰，減少人為干預(yù)，減少分娩時(shí)的創(chuàng)傷［3，4］。第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的疼痛主要來源于陰道下段及會(huì)陰體的擴(kuò)張，胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織，產(chǎn)婦不由自主產(chǎn)生排便感，向下屏氣用力，會(huì)陰體逐漸膨隆并變薄，當(dāng)胎頭著冠后，會(huì)陰體極度膨隆。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉能有效阻斷陰部神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕胎頭撥露后會(huì)陰擴(kuò)張、牽拉帶給產(chǎn)婦的劇烈疼痛，產(chǎn)婦能較好地使用腹壓配合助產(chǎn)士控制胎頭娩出速度，使胎頭勻速下降、充分著冠，減少產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷的發(fā)生，使無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在臨床更好地開展實(shí)施。

妊娠后期，在激素的作用下，會(huì)陰體結(jié)締組織松軟，伸展性增加，有利于胎兒經(jīng)陰娩出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2%利多卡因是一種常用局部麻醉藥，起效快，局部應(yīng)用不會(huì)影響子宮收縮情況，對(duì)產(chǎn)婦的愈后及胎兒無(wú)不良影響。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉，能充分松弛會(huì)陰、陰道組織，加速會(huì)陰體擴(kuò)張，使陰道、會(huì)陰彈性得到最大程度的伸展，減輕盆底組織對(duì)胎頭的阻力，使胎頭更快通過陰道，縮短第二產(chǎn)程［5］，加速產(chǎn)程進(jìn)展，增加無(wú)保護(hù)分娩成功概率。

綜上所述，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉應(yīng)用于無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)中，能有效減輕第二產(chǎn)程會(huì)陰擴(kuò)張、牽拉引起的疼痛，使會(huì)陰體、陰道及盆底組織進(jìn)一步松弛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程。在胎頭娩出時(shí)，會(huì)陰得到充分的擴(kuò)張，能有效減少會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用，值得臨床推廣。

［1］ 段 濤，楊慧霞.產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：231.

［2］肖順貞，胡 雁．護(hù)理研究［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：83-84.

［3］沈衛(wèi)英，樓建義，王春茶．會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用［J］．中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（1）：83-84．

［4］朱曉紅，鈕慧遠(yuǎn)，張秀芳．無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用200 例［J］．中國(guó)生育健康雜志，2013（6）：490-491．

［5］羅瑞華，余素喬．第二產(chǎn)程陰部神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)機(jī)的研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（1）：22．

R714．3

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．019

250000山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院婦產(chǎn)科（趙清清，田鳳璞，李秀梅）

李秀梅，Email：515337940@qq．com

［2017－02－10 收稿，2017－03－11 修回］ ［本文編輯：宋 敏］