劉曉萍

一次性根管和多次根管治療隱裂性牙髓炎的效果比較

劉曉萍

隱裂性牙髓炎；多次性根管治療；一次性根管治療；預后

臨床上牙隱裂也被稱之為不完全裂，其發(fā)病部位在牙冠表面，主要為非生理性、細小的裂紋，屬于一種十分常見的牙體硬組織非齲性疾?。?］。因為患者發(fā)病早期的裂紋較小，所以診斷上具有較大的難度，很容易出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象，進而耽誤患者的治療，會引發(fā)根尖周炎以及牙髓炎等疾病，嚴重的情況下還會出現(xiàn)劈裂的現(xiàn)象，患者最終必須進行拔牙治療［2］。選擇2014年1月—2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行治療的隱裂性牙髓炎患者106例，探討一次性根管治療和多次根管治療對于隱裂性牙髓炎患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年2月筆者所在醫(yī)院隱裂性牙髓炎患者106例，按照入院先后順序一對一的分別納入，即為第一組53例，第二組53例。第一組患者中男女比為28∶25，年齡24～78歲，平均（42.3±9.8）歲；類型：慢性牙髓炎者 24 例，急性牙髓炎者29例。第二組組患者中男女比為26∶27，年齡 23～77 歲，平均（42.5±10.2）歲；類型：慢性牙髓炎者26例，急性牙髓炎者27例?；颊呒{入標準：不存在骨質(zhì)疏松以及糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病者；能夠有效配合隨訪者；X線檢查結(jié)果顯示患者根尖周以及牙周沒有出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象，并且根管沒有出現(xiàn)明顯的鈣化彎曲現(xiàn)象者；自述存在咀嚼疼痛者；臨床咬診疼痛者；自述出現(xiàn)冷熱刺激痛者；沒有出現(xiàn)牙體齲壞或者沒有出現(xiàn)牙周病變者；臨床檢查發(fā)現(xiàn)有牙冠隱裂紋，并且進行確診者。所有入選病例均與隱裂性牙髓炎相符合，患者均知情同意。排除標準：精神障礙患者、重要臟器功能不全患者、認知障礙患者以及根管解剖障礙患者。兩組各項基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 醫(yī)師術前對患者患牙的牙根形態(tài)、病損程度以及位置要充分了解。

第一組行多次根管治療，患者實施常規(guī)治療方法，先由麻醉師利用碧蘭予以局部麻醉，將橡皮障進行隔濕，后操作開髓以及拔髓等步驟。后對鎳鈦預備根管進行超聲沖洗，經(jīng)干燥后使用氫氧化鈣糊劑予以內(nèi)封，利用GC膏暫時封閉。1周后復診，經(jīng)檢查可予以根管填充，填充物由AHplus糊劑和登士柏主牙膠尖組成，利用熱牙膠予以回填。經(jīng)X線檢測后，充填效果較為理想時，可將牙齒咬合適度降低。囑咐患者在日常飲食中需避免用患牙食用過硬的食品，1周后實施全冠修復。

第二組行一次性根管治療，麻醉方式同第一組待麻醉起效后，可用橡皮障進行隔濕；后進行開髓、拔髓，利用根管測量儀器或者X線對患牙長度進行測量，以選取適宜的根管長度。利用超聲對根管進行消毒，經(jīng)干燥后采取與常規(guī)組同樣的填充物填充根管，待明確填充無誤后，可降低咬合，經(jīng)7 d后可進行全冠修復。

1.3 療效評價 術后對患者進行1年的隨訪，對其治療效果進行評定。對患者進行治療后，出現(xiàn)咬合痛或者患牙出現(xiàn)明顯的叩痛感，有牙周紅腫以及瘺管現(xiàn)象出現(xiàn)，其X線檢查結(jié)果顯示根尖周以及牙周出現(xiàn)了異常改變的現(xiàn)象為無效；對患者進行治療后，其患牙在部分情況下會出現(xiàn)輕微的咬合無力或者咬合不適感，X線檢查結(jié)果顯示根尖周以及根尖沒有出現(xiàn)異常的現(xiàn)象為有效；患者治療后，患牙咬合較佳，X線檢查結(jié)果顯示根尖周以及根尖沒有出現(xiàn)異常的現(xiàn)象為好轉(zhuǎn)；對患者進行治療后，沒有自覺癥狀出現(xiàn)，咀嚼功能恢復正常，X線檢查結(jié)果顯示根尖周以及根尖沒有出現(xiàn)病變，則為治愈。

依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛度進行評定，可分為以下級別：無疼痛視為0分；輕度疼痛感記為1～3分；中度疼痛感記為4～7分，重度疼痛感視為8～10分。疼痛率=重度疼痛率+中度疼痛率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 22．0軟件，對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 第二組治療有效率為92．45%，第一組為60．37%，對比兩組患者治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者的疼痛情況比較 第二組患者輕度疼痛32例占60．37%，第一組輕度疼痛 14例占26．42%；第二組中度疼痛患者18例占33．96%，第一組中度疼痛患者29例占54．72%；第二組重度疼痛患者3例占5．67%，第一組重度疼痛患者10例占18．87%，對比兩組患者疼痛，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

牙隱裂是因為多種因素長時間作用于人體牙齒表面而逐漸出現(xiàn)的一些裂紋，這些裂紋通常難以被發(fā)現(xiàn)，所以稱之為牙隱裂，這種細小裂紋具有非生理性特點，出現(xiàn)在牙冠表層，能夠深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，導致牙痛，如果患者沒有得到及時的治療，就容易導致隱裂性牙髓炎［3］。臨床上在對牙隱裂進行治療時，首先會調(diào)牙合排除牙合的干擾，這樣做的主要目的在于將劈裂力量減小，對隱裂的進一步發(fā)展進行有效阻止。其次，要對患牙進行根管治療，最后對患牙進行修復治療，在進行根管治療后，要盡快地進行全冠修復治療，謹防患牙在治療后出現(xiàn)牙體折裂的現(xiàn)象，同時也將患者的咀嚼功能有效恢復［4］。在臨床上治療隱裂性牙髓炎的傳統(tǒng)方法是采取多次根管治療，操作復雜，需患者多次復查，治療長，易感染、牙折。一次性根管治療，將感染率大大降低，同時避免根尖周鄰近組織不受到相應的刺激，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。一次根管治療能極大地縮短治療療程，有助于恢復患者的正常生活。

該研究對兩組隱裂性牙髓炎患者分別利用一次性和多次性根管方式治療，比較治療效果和評估疼痛情況，結(jié)果顯示，均有顯著性差異。與張富興［5］的治療結(jié)果相似，證實隱裂性牙髓炎之中一次性根管的治療效果更佳。一次性根管治療隱裂性牙髓炎能夠緩解疼痛，提高治療效果，具有推廣價值。

［1］王金川，周 霞．135例牙隱裂的病因分析與臨床治療［J］．重慶醫(yī)學，2013，42（5）：511－512．

［2］張 杰，張代志．根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析［J］．中華全科醫(yī)學，2015，13（7）：1209－1210．

［3］王國平．一次性與多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床療效比較［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（53）：2243－2244．

［4］李素紅，孟憲瑞，周 斌，等．兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的效果觀察［J］．中外醫(yī)學研究，2016，20（19）：141－142．

［5］張富興．兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，21（36）：65－66．

R781.05

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.018

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院口腔內(nèi)科（劉曉萍）

［2017－02－26 收稿，2017－03－22 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］