郝裕霞，楊 彤，馬 勇

鹽酸羥考酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響

郝裕霞，楊 彤，馬 勇＊

羥考酮；酮咯酸氨丁三醇；蘇醒期躁動；腹部手術(shù)

全麻蘇醒期躁動是術(shù)后常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為肢體無意識活動、掙扎、語無倫次等［1］。引起蘇醒期躁動的原因很多，疼痛是常見且主要的誘發(fā)因素。該研究旨在探索羥考酮和酮咯酸氨丁三醇對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月—11月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)的患者90例，ASAⅠ或Ⅱ級。已知或曾對阿片類藥物過敏者、濫用阿片類藥物病史者、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能異常者排除。所有患者隨機(jī)分為鹽酸羥考酮組（O組）、酮咯酸氨丁三醇組 （K組）、鹽酸羥考酮+酮咯酸氨丁三醇組（OK組）。

1.2 麻醉方法 所有患者均無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測 ECG、SPO2、ETCO2、BP。麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖 0．05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、依托咪酯 0．1 mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨 0．2 mg/kg，靶控輸注（TCI）血漿濃度丙泊酚 2～4 μg/ml，瑞芬太尼 4～8 ng/ml，肌松滿意后行氣管插管，術(shù)中間斷推注順式阿曲庫銨維持，手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射鹽酸羥考酮5 mg（O組）、酮咯酸氨丁三醇30 mg（K組）、鹽酸羥考酮5 mg+酮咯酸氨丁三醇30 mg（OK組）。術(shù)畢停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，患者清醒后拔管，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、Riker躁動評分［2］（1 分，不能喚醒，對惡性刺激無或者僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令；2分，非常鎮(zhèn)靜，對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動；3分，鎮(zhèn)靜，嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡；4分，安靜合作，安靜，容易喚醒，服從指令；5分，躁動，焦慮或身體躁動，經(jīng)語言提示勸阻可安靜；6分，非常躁動，需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管導(dǎo)管；7分，危險躁動，拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔出各種導(dǎo)管，翻閱床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎。5～7分定義為躁動）、躁動發(fā)生率、Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1分為不安靜、煩躁；2分為安靜、合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼吁反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度）和藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較 三組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時間等一般資料比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表 1）。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間比較三組患者手術(shù)結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)的時間以及蘇醒時間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05，表 2）。

表2 三組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間（

表2 三組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間（

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2.3 三組患者Riker躁動評分、躁動發(fā)生率、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 O組、OK組患者呼吸恢復(fù)后Riker躁動評分、發(fā)生率明顯低于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而且 OK 組患者的躁動發(fā)生率明顯低于 O 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；O 組和OK組拔管Ramsay評分明顯高于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），無過度鎮(zhèn)靜發(fā)生。 見表 3。

表3 三組患者Riker躁動評分、躁動發(fā)生率（%）和 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（

表3 三組患者Riker躁動評分、躁動發(fā)生率（%）和 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（

注：與 K 組相比，＊P＜0．05；與 O 組相比，#P＜0．01。

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3 討論

全麻蘇醒期躁動是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者躁動可引起腹腔引流管、尿管的脫落，切口裂開、流血，對于患有高血壓等心腦血管并發(fā)癥的患者可能誘發(fā)心腦血管意外，危及生命。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可由與術(shù)前用藥、麻醉藥物、術(shù)后疼痛刺激等多種因素引起，Yu等［3］對2000例患者蘇醒期躁動的危險因素分析發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管的刺激以及疼痛是引發(fā)躁動的主要原因。因此，全麻蘇醒期有效的鎮(zhèn)痛能大大減少蘇醒期躁動的發(fā)生率。

羥考酮［4］作為一類新型強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，藥理作用包括鎮(zhèn)痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等。與筆者以往臨床上常應(yīng)用的芬太尼或舒芬太尼等阿片類藥物相比，其優(yōu)勢在于羥考酮既可以激動μ受體發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，又能激動κ受體減輕內(nèi)臟痛，并且其鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)。除此之外，羥考酮起效時間短，約為2～3 min，達(dá)峰時間5 min，起效迅速，減少了鎮(zhèn)痛空白期，與嗎啡鎮(zhèn)痛效能相當(dāng)且不良反應(yīng)少，但其呼吸抑制呈劑量依賴性。酮咯酸氨丁三醇［5］屬于非甾體類抗炎藥，通過抑制外周前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過不同作用機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減少單獨(dú)用藥的劑量和不良反應(yīng)。

該研究通過在手術(shù)結(jié)束前10 min單獨(dú)和聯(lián)合使用這兩種藥物，觀察發(fā)現(xiàn)羥考酮和酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用組患者呼吸恢復(fù)后Riker躁動評分和躁動發(fā)生率明顯低于其余兩組，較好地預(yù)防了由疼痛、氣管插管引起的蘇醒期躁動的發(fā)生，并且未出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲等并發(fā)癥。無過度鎮(zhèn)靜情況發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單一用藥，降低單一用藥劑量，符合現(xiàn)代所提倡的多模式鎮(zhèn)痛理念，安全性高。

［1］鮑 楊，史東平，封衛(wèi)征．全麻蘇醒期患者躁動的研究進(jìn)展［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：183－184．

［2］ Lepouse C，Lautner CA，Liu L，et al．Emergence delirium in adults in the post anaesthesia care unit［J］．Br J Anaesth，2006，96（6）：747－753．

［3］ Yu D，Chai W，Sun X，et al．Emegence agitation in adults：risk factors in 2，000 patients［J］．Can J Anaesth，2010，57（9）：843－848．

［4］徐建國．鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，5（30）：511－513．

［5］ Sinha VR，Kumar RV，Singh G．Ketorolac tromethamine formulations：an overview［J］．Expert Opin Drug Deliv，2009，6（9）：961－75．

R614．2

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．016

264002山東煙臺，解放軍107醫(yī)院麻醉科（郝裕霞，楊彤，馬勇）

馬勇，Email：yangtong0120@163．com

［2017－02－09 收稿，2017－03－05 修回］ ［本文編輯：王 茜］