張 勇，賴聲正

大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果

張 勇，賴聲正

急性胰腺炎；大承氣湯；血淀粉酶；中西醫(yī)結合

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，導致胰腺組織自身消化［1］，繼以胰腺局部炎癥反應為主的疾病。病情輕重不等，較重者可發(fā)生全身炎癥反應的綜合征并可伴有器官功能障礙［2］。由于發(fā)病機制復雜，且為多因素參與的病理生理過程，缺乏特異有效的治療方法，任何單一的治療方法都難以取得令人滿意的治療效果［3］。該研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合大承氣湯加減高位保留灌腸，發(fā)揮中藥多靶點作用優(yōu)勢，探討該治療方式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法。選擇筆者所在醫(yī)院普外科于2015年6月—2016年7月收治的56例AP患者。其中膽源性疾病的30例，酒精性12例，高脂血癥性8例，其他原因6例；男40例，女16例；年齡 22～84 歲，平均（52.9±16.6）歲。 采用隨機數(shù)字表法將納入患者隨機分為試驗組和對照組，每組均為28例。對照組給予常規(guī)西藥治療；試驗組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用大承氣湯加減高位保留灌腸。兩組患者性別、年齡、病因、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇 診斷標準：參照《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年，上海）中急性胰腺炎的診斷標準［4］，均經血尿淀粉酶、血鈣和胰腺CT檢查確診，均48 h內入院。

1.3 實驗方法 兩組患者均予以下基礎治療，吸氧、禁食禁水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、抑胃酸分泌、奧曲肽注射液抑制胰腺分泌、糾正水、電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療。試驗組在對照組基礎上給予大承氣湯加減高位保留灌腸。藥物組成：大黃12 g，厚樸24 g，枳實12 g，芒硝 9 g，柴胡 15 g，黃芩 10 g，白芍 10 g，木香 10 g。水煎服，1劑/d，水溫至37℃行高位保留灌腸，200 ml/次，2次/d，保留灌腸時間30 min。連續(xù)用藥1周為1療程。

1.4 相關指標觀察 （1）兩組在治療后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間、腹脹腹痛消失的時間。（2）血 AMY、CRP、TNF-α、IL-6。 分別于住院后 24 h 內及治療后第5天取空腹靜脈血5 ml，CRP采用免疫增強比濁法測定，采用雙夾心ELISA法檢測TNF-α、IL-6。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，用表示；計數(shù)資料分別進行 χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復時間比較 治療組在腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間、腹脹腹痛消失的時間均早于對照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組不同時間點血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比較 兩組治療7 d后上述指標均明顯下降，同組治療前后比較有顯著性差異（P＜0．05），治療組上述指標均低于對照組（P＜0．05）。 見表 2。

表1 兩組治療后胃腸癥狀恢復時間比較（

表1 兩組治療后胃腸癥狀恢復時間比較（

注：與治療組比較＊P＜0．05。

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表2 兩組不同時間點血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比較

表2 兩組不同時間點血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組內治療前比較，＊P＜0．05；與治療組同時期比較▲P＜0．05。

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3 討論

AP的發(fā)病過程中，炎癥反應是發(fā)病機制中關鍵，包括胰酶的過早激活及胰腺組織自身消化［5］、自由基的損傷作用、鈣超載，以及炎癥介質、促炎細胞因子的大量釋放等。主要表現(xiàn)為TNF、IL－6等促炎癥因子分泌增加，并且報道顯示TNF－a、IL－6等促炎癥因子在發(fā)病早期即可介入炎癥的級聯(lián)反應，因此其水平與病情嚴重程度密切相關［6］。早期阻斷或抑制炎性細胞因子和介質的釋放，減少其介導的瀑布效應，防治炎癥反應綜合征，從而減輕胰酶再損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療組可下調TNF－α、IL－6水平，并且加速AMY、CRP的恢復，作用的具體機制目前尚不完全清楚，究其原因可能與本方能有效抑制炎癥反應，改善腸道功能，防止腸道內細菌及內毒素移位相關。方中大黃苦寒，清熱燥濕，活血祛瘀，解毒功積，可降低腹水、血液中炎性因子水平，從而減輕胰腺的病理損傷［7，8］，配厚樸、枳實、柴胡、木香行氣散結，消積導滯，協(xié)同芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結排泄［9］，降低腸管壓力；黃芩苦寒，清熱燥濕可抑菌抗感染，且能調脂；白芍柔肝緩急，有解痙、鎮(zhèn)痛作用。綜合分析，大承氣湯加減高位灌腸通過抑制胰酶分泌，松弛Oddi括約肌及興奮腸管平滑肌促進腸胃蠕動的恢復，使腸道內毒素進一步排泄；還通過改善微循環(huán)障礙，預防微血栓形成，提高治療效果。

該文研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上使用大承氣湯加減高位保留灌腸治療胰腺炎，能較快緩解患者癥狀，改善腸道功能，促進AMY、CRP的恢復，減輕胰腺損傷及促炎癥因子的釋放，加速病情的恢復，具有較高的臨床價值。

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.013

411228湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院普外一科（張勇，賴聲正）

［2017－03－31 收稿，2017－04－28 修回］ ［本文編輯：劉一洋］