吳曉青，鐘 莉

老年原發(fā)性失眠患者認(rèn)知功能改變的調(diào)查分析＊

吳曉青，鐘 莉＊

目的 調(diào)查老年原發(fā)性失眠患者的認(rèn)知功能改變。方法 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的評估結(jié)果，將74例老年療養(yǎng)員分為原發(fā)性失眠組（38例）和對照組（36例），應(yīng)用漢密爾頓焦慮抑郁量表，評定其伴隨的焦慮抑郁程度，采用蒙特利爾量表（MoCA），評定認(rèn)知功能并分析認(rèn)知損害特點。結(jié)果 失眠組HAMA、HAMD評分均明顯高于對照組（P＜0．05）；失眠組除總體認(rèn)知水平降低，各認(rèn)知域中視空間及執(zhí)行功能、注意、延遲回憶功能明顯受損（P＜0．05）。結(jié)論 老年原發(fā)性失眠患者常伴有焦慮抑郁情緒，總體認(rèn)知水平下降，認(rèn)知損害以視空間及執(zhí)行功能、注意、延遲回憶功能為主。

老年患者；原發(fā)性失眠；認(rèn)知功能

隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，認(rèn)知功能損害已成為危害老年人生存質(zhì)量的重要原因。國外研究發(fā)現(xiàn)［1］，失眠和認(rèn)知損害在老年人中發(fā)生率都很高，二者可能存在相互影響。但目前的研究多集中于阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）導(dǎo)致睡眠障礙的機(jī)制或特征，反之關(guān)于失眠對認(rèn)知功能影響的研究卻十分有限。而確定失眠是否為認(rèn)知損害的危險因素，對輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impaiment，MCI）和AD的防治具有重要意義。因此，該研究對38例老年原發(fā)性失眠（primary insomnia，PI）患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價，以期為認(rèn)知損害的預(yù)防治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例PI患者來自2013年6月—2015年11月來筆者所在院入住的療養(yǎng)員及隨員。其中男 15 例，女 23 例；年齡 63～81 歲，平均（72．7±6．9）歲；受教育年限（7．7±2．8）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國DSM－IV關(guān)于PI診斷的標(biāo)準(zhǔn)：失眠持續(xù)時間≥3個月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分≥7分；愿意參加研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管病史或其他影響認(rèn)知功能的疾病史，如顱腦感染、外傷，CO或藥物中毒等；患有軀體、精神疾病或乙醇、藥物等引起的睡眠障礙者。

另選擇同期入院的36名無失眠主訴，且PSQI評分＜7分的療養(yǎng)員/隨員作為對照組。男17例，女19 例；年齡 63～80 歲，平均（72．3±6．1）歲；受教育年限（7．4±3．0）年。 兩組性別、年齡及受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 睡眠評定 采用PSQI量表，由19個自評問題及5個他評問題組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能狀態(tài)7個因子，每個因子0～3分，各因子累計總分為PSQI得分，總分越低，表明睡眠質(zhì)量越好。同時采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的抑郁、焦慮程度。

1.2.2 認(rèn)知功能測定 應(yīng)用MoCA（中文版）［3］評定入組者的認(rèn)知功能，對受教育年限≤12年者在原始評分基礎(chǔ)上加1分以校正偏倚。以26分為正常參考值，測試時間約10 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI量表評定睡眠質(zhì)量比較 與對照組相比，PI組 PQSI、HAMA、HAMD 評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 1。

表 1 兩組PQSI、HAMA、HAMD評分的比較

2.2 認(rèn)知總水平及各認(rèn)知域的比較 老年原發(fā)性失眠組的總體認(rèn)知水平比對照組明顯降低 （P＜0．05）。各認(rèn)知域中，PI組視空間及執(zhí)行功能、注意、延遲回憶功能明顯受損（P＜0．05），但命名、語言、抽象以及定向功能兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。 見表 2。

表2 兩組MoCA各認(rèn)知領(lǐng)域檢測得分比較

3 討論

失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗［3］。根據(jù)病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難或早醒，并排除軀體或精神疾病及藥物等相關(guān)因素的影響。

在該研究中，采用PSQI作為睡眠質(zhì)量的評估工具，這是由于PSQI可以穩(wěn)定地測試睡眠質(zhì)量，具有很好的信度和效度［4］。簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾量表（MoCA）是目前臨床使用最為廣泛的認(rèn)知評定工具。研究發(fā)現(xiàn)［5］，MoCA理論依據(jù)充分，信效度研究依據(jù)強(qiáng)，與MMSE相比，增加了執(zhí)行功能和注意等評定項目，故能更全面地篩查患者的認(rèn)知功能，同時MoCA的檢測難度也高于MMSE，更易于檢出 MCI［6］。 因此，該研究采用 MoCA作為認(rèn)知損害的評估工具。

該研究提示，老年原發(fā)性失眠患者伴發(fā)明顯的焦慮抑郁等負(fù)性情感，這是由于長時間缺乏睡眠，使情感控制區(qū)域（杏仁核）功能下降，進(jìn)而影響負(fù)性情緒調(diào)控機(jī)制及情感反應(yīng)，最終引發(fā)焦慮、抑郁。研究結(jié)果還顯示，與非失眠者相比，老年原發(fā)性失眠患者總體認(rèn)知水平明顯下降，各認(rèn)知域中視空間及執(zhí)行功能、注意、延遲回憶功能明顯受損。正常的睡眠是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，睡眠時新記憶在海馬和大腦皮質(zhì)間整合并轉(zhuǎn)變?yōu)殚L時記憶，良好的睡眠質(zhì)量對維持認(rèn)知功能十分重要［7］。而隨著年齡的增長，老年人褪黑素分泌減少，晝夜節(jié)律和睡眠－覺醒調(diào)節(jié)系統(tǒng)逐漸退化，調(diào)節(jié)功能減弱，出現(xiàn)睡眠片段化、白天過度嗜睡，快速眼動睡眠期和慢波睡眠減少［8］，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能的損害。此外，研究發(fā)現(xiàn)［9］，PI患者早期部分大腦區(qū)的功能、代謝已發(fā)生明顯改變。國內(nèi)聶曉等［10］采用靜息態(tài)功能磁共振（rs－fMRI）研究發(fā)現(xiàn)，PI患者存在多個腦區(qū)神經(jīng)元的自發(fā)活動異常，主要涉及認(rèn)知及情感調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)。另外，研究表明［11］，失眠患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿、5－羥色胺、多巴胺、γ－氨基丁酸均低于正常睡眠組，而這些神經(jīng)遞質(zhì)（尤為乙酰膽堿）在學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知活動中均起重要作用。

綜上所述，老年原發(fā)性失眠患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情感，總體認(rèn)知水平下降，尤其表現(xiàn)在記憶力、注意力和執(zhí)行功能等認(rèn)知域。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視老年患者的睡眠管理，早期對失眠進(jìn)行評估干預(yù)，改善睡眠質(zhì)量可能會成為預(yù)防和治療阿爾茨海默病的重要手段，對其機(jī)制的研究將有可能為阿爾茨海默病提供新的治療靶點［12］。

［1］ Vazquez J，Baghdoyan HA．Basal forebrain acetylcholine release during REM sleep is significantly greater than during waking［J］．Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2001，280（2）：598－601．［2］ Wen HB，Zhang ZX，Niu FS，et al．The application of Montreal cognitive assessment in urban Chinese residents of Beijing［J］．Chin J Inter Med，2008，47（5）：36－39．

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組．中國成人失眠診斷與治療指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534－540．

［4］劉俊騫，呂俊麗，張 賽，等．對輕度認(rèn)知障礙和癡呆患者睡眠障礙評估的推薦［J］．中華老年心腦血管病雜志，2015，17（6）：669－672．

［5］ 方云華，陳善佳，周小炫，等．MoCA、MMSE、NCSE 等 6個腦卒中認(rèn)知康復(fù)評價工具的使用現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國康復(fù)雜志，2014，29（1）：40－42．

［6］張 一，姚秋近，陳 超，等．蒙特利爾認(rèn)知評估量表在篩查老年顱腦創(chuàng)傷患者認(rèn)知障礙中的應(yīng)用研究［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：729－732．

［7］ Cai DJ，Shuman T，Gorman MR，et al．Sleep selectively enhances hippocampus－dependent memory in mice［J］．Behav Neeurosci，2009，123（4）：713－719．

［8］ Singletary KG，Naidoo N．Disease and degeneration of aging neural systems that integrate sleep drive and circadian oscillations［J］．Front Neurol，2011，2（1）：66．

［9］ Obyrne JN，Berman Rosa M，Gouin JP，et al．Neuroimaging findings in primary insomnia［J］．Pathol Biol（Paris），2014，62（5）：262－269．

［10］聶 曉，彭德昌，李海軍，等．原發(fā)性失眠的不同頻段低頻振幅靜息態(tài)功能磁共振研究［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（2）：204－208．

［11］李愛林．腦創(chuàng)傷患者睡眠障礙研究進(jìn)展［J］．國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（2）：186－189．

［12］劉振宇，張照環(huán)，趙忠新．睡眠障礙與阿爾茨海默病交互作用機(jī)制［J］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（6）：481－485．

Survey and analysis on cognitive function change in old patients with primary insomnia WU Xiao－

qing，ZHONG Li．The 3rd Dept．，the Qingdao First Sanatorium of PLA Navy，Qingdao，Shandong 266071，China

Objective To explore the change of cognitive function in elderly patients with primary insomnia（PI）．Methods A total of 74 senior convalescents were divided into the PI group（n=38） and the control group （n=36） according to Pitttsburgh sleep quality index （PSQI） scores，the severity of accompanying anxiety or depression symptoms were separately assessed by Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD），the cognitive function and characteristics of cognitive impairment were analyzed by Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）．Results The HAMA and HAMD scores of the PI group were higher than those of the control group （P ＜0．05）．Apart from MoCA total scores，scores on visuospatial/executive function，attention and delayed recall were lower in PI group （P＜0．05）．Conclusion Elderly patients with PI are often accompanied by obvious anxiety and depression，whom overall cognitive level is declined．Cognitive impairment is prominent in visuospatial/executive function，attention and delayed recall．

Elderly patients；Primary insomnia（PI）；Cognitive function

R749

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．010

原濟(jì)南軍區(qū)保健專項課題（CJN09J085）

266071山東青島，海軍青島第一療養(yǎng)院三科（吳曉青）；250022山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)善后辦保障組衛(wèi)生處（鐘莉）

鐘莉，Email：zhongli0422@163．com

［2016－12－19 收稿，2017－01－17 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］