丁小勇，鄭喜燦，趙 麗，王國斌，楊建光，張志寬

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院病房單元治療臺的改進(jìn)＊

丁小勇，鄭喜燦，趙 麗，王國斌，楊建光，張志寬

野戰(zhàn)方艙；治療臺；病房單元；改進(jìn)

筆者所在單位野戰(zhàn)方艙醫(yī)院自2007年配發(fā)以來，多次參加抗震救災(zāi)及軍事演習(xí)任務(wù)，發(fā)揮了重要作用。伴隨著多樣化軍事任務(wù)的增加，方艙醫(yī)院部分問題也逐漸暴露，如病房單元內(nèi)的治療臺存在開放、易污染、消毒不徹底等問題。研究顯示，在輸液治療過程中因治療臺受到污染，會增加藥物污染的可能和輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。為更好地應(yīng)對復(fù)雜環(huán)境對傷病員治療安全的影響，現(xiàn)對病房單元治療臺所存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)。

1 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的組成及功能

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院（以下稱方艙醫(yī)院）由醫(yī)療方艙、病房單元、技術(shù)保障方艙、生活保障單元組成［2］，其功能齊全、設(shè)備先進(jìn)、信息化程度高、自我保障能力強(qiáng)、具有國際先進(jìn)水平［3］，完全展開相當(dāng)于一所二級甲等醫(yī)院醫(yī)療水平。該院方艙醫(yī)院在汶川、玉樹抗震救災(zāi)及軍事演習(xí)保障任務(wù)中先后開展過斷肢再植術(shù)、開顱手術(shù)［4］、肺切除術(shù)、闌尾切除術(shù)及創(chuàng)傷性休克、急性高原肺水腫等的治療。其中，病房單元作為方艙醫(yī)院的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著對方艙醫(yī)院自身的醫(yī)療保障和外來傷病員的救治。

2 病房單元的組成、布局及存在問題

2.1 病房單元的組成、布局 病房單元由12頂醫(yī)療網(wǎng)架帳篷組成，共展開床位120張，保障120例傷病員的治療與護(hù)理。每頂醫(yī)療網(wǎng)架帳篷（一個(gè)病房單元）內(nèi)開設(shè)病床10張，治療臺1個(gè)，病案臺1個(gè)，藥品柜1個(gè)，病例文書柜1個(gè)，其布局見圖1。

圖1 病房單元平面布局圖

2.2 現(xiàn)有病房單元中治療臺的結(jié)構(gòu) 治療臺由2個(gè)野戰(zhàn)器材箱和一塊塑料面板組成，將2個(gè)器材箱平行放置，再把塑料面板底部與器材箱頂部的扣槽嚴(yán)密對接，構(gòu)成現(xiàn)有的治療臺。

2.3 現(xiàn)有治療臺存在的問題

2.3.1 治療臺放置位置不合理 病房單元布局簡陋，沒有獨(dú)立的治療室，治療臺位置緊靠病房出入口，人員進(jìn)出和外部開放環(huán)境增加了污染風(fēng)險(xiǎn)，使治療安全得不到保證。

2.3.2 開放式的治療臺缺乏隔離保護(hù) 野外環(huán)境復(fù)雜、氣候多變，長期裸露增加被污染的風(fēng)險(xiǎn)，如風(fēng)沙及空氣中的顆粒物質(zhì)攜帶致病菌降落到治療臺上，極易導(dǎo)致治療臺上的操作和無菌物品污染。

2.3.3 缺乏有效消毒設(shè)備 野戰(zhàn)條件下，病房單元治療臺的清潔、消毒易受環(huán)境的影響，難以達(dá)到有效消毒目的，在污染風(fēng)險(xiǎn)增加的條件下缺乏更加有效的消毒設(shè)備，影響傷病員治療效果。

3 治療臺的改進(jìn)性設(shè)計(jì)

為解決病房單元治療臺存在的問題，筆者對治療臺進(jìn)行了改進(jìn)和調(diào)整，將開放式治療臺改為封閉式治療箱，提供獨(dú)立的消毒設(shè)備，避開病房出入口放置。

3.1 設(shè)計(jì)方案 設(shè)計(jì)一個(gè)獨(dú)立的箱體（以下簡稱治療箱）置于原治療臺之上，治療箱整體結(jié)構(gòu)為一長方體（圖2），根據(jù)病房單元的床位數(shù)，結(jié)合歷次任務(wù)所收治傷病員情況，設(shè)計(jì)規(guī)格為長85 cm、寬50 cm、高45 cm、厚度0.6 cm的治療箱可滿足一個(gè)病房單元的使用。在治療箱的頂部安裝紫外線燈管，外接電源線和開關(guān)按鈕，供箱內(nèi)消毒使用；正前面設(shè)橢圓形操作窗口，橫向直徑35 cm，縱向直徑30 cm，是進(jìn)入箱內(nèi)操作的唯一窗口；外設(shè)活動推拉門，長40 cm、高35 cm，可左右推拉關(guān)閉和打開操作窗口。

圖2 護(hù)理治療箱

3.2 治療箱的材質(zhì)及箱內(nèi)布局 治療箱的材質(zhì)為透明亞克力材料，特點(diǎn)為耐酸堿性能好，透光性佳，抗沖擊力強(qiáng)，自重輕，比普通玻璃輕1倍，維護(hù)方便易清潔［5］。為有效利用和操作方便，將治療箱內(nèi)區(qū)域劃分為操作區(qū)、無菌物品存放區(qū)、待配藥液區(qū)、配好藥液區(qū)（圖 3）。

圖3 治療箱內(nèi)布局

4 改進(jìn)后治療箱的使用方法

4.1 放置位置及檢查 將治療箱置于原治療臺之上，避開病房單元出入口放置，保持治療箱平穩(wěn)，連接好電源線，操作窗口正對操作人員，檢查箱體有無破損、裂縫。

4.2 使用前清潔和消毒 使用前對治療箱內(nèi)部、紫外線燈管及治療箱表面用75%乙醇進(jìn)行擦拭，保持清潔干凈。打開紫外線燈消毒，消毒結(jié)束按布局放置物品。

4.3 操作要求及注意事項(xiàng) 在操作時(shí)操作窗口會限制雙手的運(yùn)動弧度，因此盡量在操作區(qū)進(jìn)行操作，動作易輕緩，結(jié)束操作后即刻關(guān)上推拉門，定時(shí)對治療箱酒精擦拭、紫外線燈消毒。

4.4 消毒注意事項(xiàng) 紫外線燈消毒時(shí)應(yīng)注意治療箱內(nèi)物品的擺放，不可重疊放置或擺放過密，不能在紫外線燈下消毒的藥品應(yīng)取出，消毒開始時(shí)人員離開或進(jìn)行遮擋，定期對紫外線燈管檢查保養(yǎng)。

4.5 對治療箱的保護(hù) 搬運(yùn)和使用時(shí)避免重物擠壓，保護(hù)治療箱體表面不受銳器撞擊、劃傷。

改進(jìn)后的治療箱形成一個(gè)獨(dú)立、封閉的治療區(qū)，干凈整潔、易于擦拭、便于消毒，材質(zhì)質(zhì)輕，抗沖擊力強(qiáng)，攜帶便捷，可根據(jù)不同地形靈活調(diào)整放置位置，能有效滿足一個(gè)病房單元10例傷病員的輸液、治療需求，避免了現(xiàn)有治療臺開放、易污染的問題，解決了野戰(zhàn)條件下復(fù)雜環(huán)境對護(hù)理操作及治療的影響，確保傷病員的救治質(zhì)量和護(hù)理治療的安全，為今后更好地完成多樣化軍事任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)勤保障。

［1］王建榮，蔡 虹，呼 濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：4-9.

［2］韓 光，韓景田.方艙醫(yī)院在遂行多樣化衛(wèi)勤任務(wù)中的應(yīng)用分析［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，28（8）：66.

［3］李建華.汶川特大地震抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)求援做法與思考［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，10（3）：131.

［4］張長遠(yuǎn)，李金倫，王本瀚.玉樹地震野戰(zhàn)方艙醫(yī)院神經(jīng)外科病例診治分析［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：3.

［5］肖 芳，向姿惠，謝繼英.亞克力水晶盒在手術(shù)室低值耗材存放中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：153.

R825.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.003

原濟(jì)南軍區(qū)科研計(jì)劃課題（CJN5B022）

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院心臟外科（丁小勇，鄭喜燦，趙麗，王國斌，楊建光，張志寬）

［2017－01－16 收稿，2017－02－12 修回］ ［本文編輯：王軍紅］