黃璞 黃燕

產(chǎn)前超聲診斷陰莖陰囊轉(zhuǎn)位伴尿道下裂1例

Prenatal ultrasound diagnosisof penoscrotal transposition associated with hypospadia：a case report

黃璞 黃燕

孕婦，27歲，孕2產(chǎn)0，既往體健，無妊娠期服用藥物史，無妊娠期高血壓病、糖尿病等。孕25周超聲檢查：胎兒雙頂徑66mm，頭圍239 mm，腹圍202 mm，股骨長(zhǎng)41 mm，胎兒頭顱、顏面部、胸腔、腹腔、脊柱及四肢均未見異常，陰囊位于腹側(cè)，陰莖部分位于陰囊中間，陰莖短小并指向肛門部，呈倒置的“郁金香”征（圖1）；動(dòng)態(tài)觀察于陰莖腹側(cè)見排尿信號(hào)，膀胱與直腸之間未見明顯子宮聲像。超聲提示：胎兒外生殖器異常聲像，考慮部分性陰莖陰囊轉(zhuǎn)位伴尿道下裂（陰莖型）。產(chǎn)前染色體檢查核型為46XY。產(chǎn)婦選擇終止妊娠，引產(chǎn)后胎兒標(biāo)本見陰莖短小，陰莖根部位于分開的陰囊中間，陰莖下彎指向肛門側(cè)，尿道開口于陰莖腹側(cè)（圖2），證實(shí)為部分性陰莖陰囊轉(zhuǎn)位伴尿道下裂（陰莖型）。

討論：陰莖陰囊轉(zhuǎn)位指陰囊異位于陰莖上方，為男性生殖系

圖1 陰莖陰囊轉(zhuǎn)位聲像圖

圖2 引產(chǎn)后胎兒陰莖陰囊外觀

統(tǒng)罕見畸形，主要分為完全性和部分性，根據(jù)陰莖根部與陰囊之間的關(guān)系鑒別，完全性為陰莖根部位于陰囊后下方，部分性為陰莖根部位于分開的陰囊中間，均可合并尿道下裂、陰莖短小等其他嚴(yán)重畸形。本例為部分性陰莖陰囊轉(zhuǎn)位合并尿道下裂。對(duì)本病例進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其外生殖器尖端指向肛門側(cè)，矢狀切面掃查可見外生殖器尖端為短小的陰莖聲像，彩色多普勒檢測(cè)于陰莖腹側(cè)見排尿信號(hào)，冠狀切面見陰莖位于分開的陰囊中，呈“郁金香”狀，并查找膀胱與直腸之間偏右側(cè)無子宮回聲，進(jìn)而推斷為男性外生殖器。筆者認(rèn)為，在觀察胎兒外生殖器時(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)矢狀切面尤為重要，正常的胎兒男性外生殖器，矢狀切面表現(xiàn)為陰莖的根部位于陰囊的上方，靠近胎兒腹壁在遠(yuǎn)離肛門，其陰莖頭部微微向下彎曲；陰莖陰囊轉(zhuǎn)位時(shí)，矢狀切面表現(xiàn)為陰囊位于陰莖上方，陰莖靠近肛門。產(chǎn)前診斷本病時(shí)應(yīng)注意與先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥和陰蒂肥大相鑒別，在無染色體核型分析的情況下，若能查看胎兒膀胱后方偏右側(cè)是否有子宮存在，在一定程度上有助于診斷，最好動(dòng)態(tài)觀察胎兒排尿情況，同時(shí)需行多切面掃查，必要時(shí)行三維超聲檢查更直觀且易于受檢者理解。

R714.54；R445.1

B

2017-06-22）

405400 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院超聲科