賴 剛

（遼寧省錦州石化醫(yī)院 口腔內科，遼寧 錦州 121001）

試論根管治療失敗的原因與預防措施

賴 剛

（遼寧省錦州石化醫(yī)院 口腔內科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討根管治療失敗的原因與預防措施。方法 選取2015年4月至2016年1月我院收治的15例根管治療術失敗患者，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組15例患者的42顆患牙中，6例患者17顆患牙因欠充導致治療失敗，占40.48%；4例患者12顆患牙因超充導致治療失敗，占28.57%；3例患者8顆患牙因遺漏根管導致治療失敗，占19.08%；2例患者5顆患牙因根管充填不密合導致治療失敗，占11.90%。結論 根管治療效果與根管充填質量有著密切的關系，預防及治療根管治療術失敗的關鍵為規(guī)范操作、清除根管感染物、阻斷感染源、避免再感染、提高充填質量。

根管治療；失敗原因；預防措施

根管治療術已在臨床使用多年，是目前國際治療牙髓病、根尖周病最為常用的手術方法。隨著社會經濟高速發(fā)展，人們的生活方式及飲食習慣也在不斷的發(fā)生變化。近年來，牙體牙髓病患者數量不斷的增加，牙體牙髓病是一種十分常見的口腔疾病，如果病情嚴重，牙齦等常常會伴有劇烈的疼痛，直接影響患者的飲食和生活，牙體牙髓病患者一般的臨床癥狀為：牙齒出血、牙周潰爛、出現牙洞、黑牙、斷牙等，處理不好會影響到患者的牙齒美觀度。目前主要采用根管治療方法治療牙體牙髓病，目的是能有效的治療患者牙髓病和根尖牙周病，成功率較高，患牙多可保留，然而因牙體解剖結構較為復雜，同時受到醫(yī)源缺陷、器械設備限制，根管治療仍存在一定的手術失敗風險，影響術后恢復，因此對根管進行充分預備及消毒，嚴密填充有著顯著的臨床意義[1]。本文將對15例進行根管治療但失敗的患者進行研究，從而探析失敗出現的原因及其應對辦法，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2016年1月收治的15例根管治療術失敗患者，患者中有8例為男性（22顆患牙），有7例為女性（20顆患牙），其年齡最小的為25歲，最大的為68歲，平均為年齡（46.5±3.2）歲，前磨牙18例，前牙13例，磨牙11例；兩組患者年齡、性別等基本資料沒有太大的差別，在治療上可以相互比較。

1.2 方法：給予15例患者根管治療，主要內容如下：患者行X線片拍攝，并通過拍攝的結果對患者牙髓病變程度進行分析，并以此來確定根管的走向與粗細；對患者實行局部麻醉，完成后實施開髓與拔髓，適當擴大根管，對患牙所需根管的長度進行測量，用生理鹽水洗凈根管內壞死組織與代謝物、患牙本質感染的碎屑等，行根管預備；使用生理鹽水與3%的雙氧水對根管進行反復性沖洗，待根管干燥之后，采用壓腳尖側壓法外加AH-plus填充根管，患牙進行全冠修復[2]。

1.3 療效失敗評定標準：根管填充效果評價中，嚴密：根充物與根尖的距離為1 mm左右，視為有效；欠填：根充物與根尖的距離＞2 mm，視為無效；超填：根充物超出根尖，視為無效[3]。

對患者治療效果進行評定，其中：①根管治療3個月后復診，患者仍伴有疼痛、根尖部牙齦腫脹、不適等癥狀；②牙冠、牙根折裂，牙齒松動，且伴有較深牙周袋；③根管治療3個月后，瘺管未封閉或出現竇道；④咬合時感覺明顯疼痛，無法正常咀嚼，X線顯示稀疏無明顯改善，即無效。出現以上任何一項即為根管治療失敗。

1.4 統計學分析：所有數據采用SPSS20.0版統計軟件予以處理，用χ2檢驗計數資料和t檢驗計量資料，（±s）代表計量數據；（n/%）代表計數資料；當中，P＜0.05表示對比差異較大，具有統計學意義。

2 結 果

本組15例患者的42顆患牙中，6例患者17顆患牙因欠充導致治療失敗，占40.48%，4例患者12顆患牙因超充導致治療失敗，占28.57%，3例患者8顆患牙因遺漏根管導致治療失敗，占19.08%，2例患者5顆患牙因根管充填不密合導致治療失敗，占11.90%，見表1。

表1 15例患者（患牙42顆）根管治療術失敗的原因及分布[n（%）]

3 討 論

由于牙齒四周的血運較為豐富，對于傷后的組織起到較好的修復作用，若操作人員出現任何操作失誤或是不合理操作，很有可能會造成感染，嚴重的甚至會引發(fā)并發(fā)癥，對患者的日常生活造成很大影響[4]。因此，臨床上不斷完善治療措施能夠有效的緩解患者疼痛。以往的牙體牙髓病治療方法雖然取得一定的治療效果，但很難較好的修復牙髓、牙尖組織，且復發(fā)率非常高。近年來，在經濟發(fā)展的推動下，醫(yī)療技術水平有了很大的提升，臨床治療牙體牙髓病主要應用根管治療，即融合機械治療和化學方法，將兩種治療方法進行有效的結合，把患者牙根管內的感染完全去除之后，再對其行根管填充及牙冠封閉等相應治療，以便提升臨床治療效果，進而有效的防治牙根尖周圍病變[5]。

研究顯示，本組15例患者42顆患牙中，6例患者17顆患牙因欠充導致治療失敗，占40.48%，4例患者12顆患牙因超充導致治療失敗，占28.57%，3例患者8顆患牙因遺漏根管導致治療失敗，占19.08%，2例患者5顆患牙因根管充填不密合導致治療失敗，占11.90%。究其原因主要是由于前牙的根管主要是單根管，不僅粗且沒有彎曲，相比后牙更容易預備根管，且器械一般不會超過根尖孔。相比前牙的優(yōu)勢，后牙因客觀因素的制約，導致根管較細且多彎，預備根管的過程中一旦稍有偏差，器械就可能超出根尖孔，而一旦超出，大量已壞死的污物、病菌、毒液就很容易沖向根尖，從而引發(fā)急性根尖周炎，導致疼痛出現。然而研究發(fā)現，進行根管治療過程中可能產生劇烈疼痛的是牙髓壞死的患牙，且概率較大，這主要是由于患牙髓腔里的細菌、壞死物質及毒素含量高，一旦根管預備有所偏差，這些物質就全部沖向根尖孔，造成疼痛[6]。

為避免根管治療患牙過程中出現疼痛，應做好以下方面工作：首先，在根管預備時，必須準確把握根管長度，且需要注意的是明確根管實際工作的長度，為規(guī)避意外導致預備器械超出根尖造成組織傷害；其次，在實際操作根管預備的過程中，擴根管和沖洗根管應交替操作，操作過程要注意把握好力度，盡可能輕柔地徹底清除根管里堆積的污物和殘留物，從而使毒素和炎性滲出液得到有效稀釋；再則，使用封入的棉球應避免過分潮濕，最好能夠吸干藥液后再進行封入，且要留有一定空間，不能過分擠壓，預防刺激根尖組織；第四，針對出現尖周炎疼痛的患者，實施根管治療的過程中應首先將髓腔封閉，確保引流通暢，但應注意的是壞死髓牙進行首次根管治療時，不能在根管預備時封閉髓腔[7]。

綜上所述，根管治療的過程中出現不同程度的失敗是臨床治療患牙所必須面臨的問題，但只要醫(yī)者有責任心，認真細心、嚴格按照操作規(guī)程和步驟進行治療，就可以減輕手術給患者帶來的疼痛感，有效減少疼痛產生的概率，降低失誤率[8]。

[1] 范婭妮.根管治療術失敗的原因及預防[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(5):47-48.

[2] 朱軍.根管治療術失敗的原因及預防[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1):114-115.

[3] 楊德平.根管治療失敗的原因分析和探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):221-222.

[4] 王富強.根管治療失敗的臨床分析[J].大家健康(學術版),2014,8(6):97.

[5] 錢海虹,劉玲.根管治療中器械折斷原因分析及防范措施[J].現代口腔醫(yī)學雜志,2015,29(9):114-116+119.

[6] 劉芳.根管治療253顆牙次的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):127-128.

[7] 高永珍,王賓.根管治療失敗的原因及臨床分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2016,10(7):220-221.

[8] 沈玉芳.乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(3):120-121.

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1671-8194（2017）31-0071-02