蘇 姍, 王東梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 甲乳外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的應用

蘇 姍, 王東梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 甲乳外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法; 乳腺外科; 經(jīng)外周置入中心靜脈導管

經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)具有輸注安全、保護患者血管、置管留置時間長、能有效減輕患者痛苦等諸多優(yōu)勢[1]。但若該方法使用不當，也會引發(fā)導管斷裂等一系列并發(fā)癥，給患者帶來身心傷害以及加重經(jīng)濟負擔。根本原因分析法 (RCA)作為一種對失誤進行回溯性分析的方法，能夠針對術(shù)后發(fā)生的不良情況進行針對性分析，進而找到其中原因并有效改進，避免失誤情況的再次發(fā)生[2-3]。本研究將RCA應用于乳腺外科PICC置管患者的治療中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年1月本院乳腺外科收治的184例PICC置管患者作為研究對象，患者均符合PICC置管標準，其中男6例、女178例，年齡33～89歲，平均(60.35±10.08)歲。所有患者均采用中心靜脈置管進行化療，置管部位左上肢96例、右上肢88例，貴要靜脈置管102例、肱靜脈置管82例。依據(jù)隨機對照原則將所有患者分為觀察組和對照組，各92例。2組患者在性別、年齡、置管目的、位置以及靜脈等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 能夠進行對比性研究。本次調(diào)查研究經(jīng)本院學術(shù)倫理委員會審批同意，且所有研究對象知情同意。本研究中患者置管均選擇巴德普通4Fr三向瓣膜式PICC置管。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)PICC置管措施進行治療，在置管前、置管過程中以及置管成功后，護理人員注意向患者解釋清楚PICC置管的目的、具體方法以及需要注意的情況，同時傳授相關(guān)健康知識。

1.2.2 觀察組: 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用RCA。① 成立RCA小組: 選取本院4名具有豐富臨床經(jīng)驗并掌握PICC置管知識、RCA相關(guān)理論的護理人員作為RCA小組成員，均為女性，年齡35～48歲，平均(41.84±2.23)歲，碩士學歷2名、本科學歷2名，均具有中級或中級以上職稱。護士長作為小組組長，其他人為小組成員。② 收集患者資料: 收集并記錄PICC置管患者的一般資料、穿刺次數(shù)、導管斷裂情況、不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度等情況。針對未能夠一次穿刺成功以及發(fā)生導管斷裂的患者，對其操作過程進行回溯并還原，逐一詢問患者、家屬以及手術(shù)操作者; 翻閱患者病歷記錄，對手術(shù)設(shè)備以及手術(shù)操作時的環(huán)境狀況進行查看; 對消毒液使用情況、PICC導管以及貼膜質(zhì)量等進行檢查。將以上收集到的資料整理后向小組成員匯報[4]。③ 對近端和根本原因進行查找: 小組成員對收集到的資料進行討論，并由專門人員進行記錄。從患者及家屬、理論培訓、醫(yī)護人員、溝通技巧、工作標準、環(huán)境以及操作流程等方面對靜脈內(nèi)導管斷裂原因進行分析并利用魚骨圖描述(管理原因包括缺乏專業(yè)培訓，跟蹤機制不完善; 患者及家屬原因包括解剖因素使導管受到卡壓，術(shù)肢活動不當，自行處理不當致導管斷裂，休息時特殊體位，延期維護致堵管; 材料原因包括接頭金屬部分磨損導管，藥物刺激導管，硅膠導管; 醫(yī)護人員原因包括置管位置不合適，健康教育效果欠佳，暴力沖管致斷裂，接頭松脫滑入靜脈內(nèi)，置管中損傷導管，拔管時拔斷導管)。對近端原因分析后，再次組織小組成員對各原因間聯(lián)系進行探究，找出根本原因。④ 制定并實施措施: 對PICC專業(yè)人員進行培訓，經(jīng)考核證實成績合格后上崗。組織PICC專題講座，對相關(guān)基本解剖知識、輸液工具選擇、靜脈評估、手術(shù)操作及維護流程、并發(fā)癥識別和預防、處理措施等一系列知識進行講解; RCA小組成員對患者和家屬進行健康宣教，置管前使其了解PICC有關(guān)知識和注意事項，使患者配合操作。置管后向患者講解護理方法以及并發(fā)癥預防相關(guān)知識。每周組織講座向患者及家屬講解有關(guān)自我護理的方法; 加強質(zhì)控。使用10 mL注射器沖管的同時不可強推生理鹽水，注射0.5 mL生理鹽水封管，邊推邊撤回注射器以防血液回流，對接頭進行更換時將導管與連接器翼型金屬柄連接，穿刺成功后將體外導管逆血管方向盤繞成弧形，拔管困難時停止操作并對局部濕熱敷以防止血栓形成[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組PICC置管后靜脈內(nèi)導管斷裂情況、穿刺成功率以及患者滿意情況。采用自制PICC置管滿意情況調(diào)查問卷對患者滿意情況進行評價，由本院經(jīng)專門培訓的研究人員向患者及家屬解釋調(diào)查問卷的目的和有關(guān)注意事項。

2 結(jié) 果

觀察組導管斷裂的發(fā)生率低于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者導管斷裂以及穿刺成功率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者滿意情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PICC置管是目前在臨床廣泛應用的一種靜脈輸注形式，也是一項有著較高風險的技術(shù)性操作[6]。一旦使用不當，容易引發(fā)導管斷裂情況，進而導致血液流通受阻、深靜脈血栓、心肌損傷等一系列情況，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，對乳腺外科PICC置管患者進行導管斷裂的風險管理十分重要。

本研究顯示，根本原因分析法能有效減少PICC置管患者靜脈內(nèi)導管斷裂情況的發(fā)生，這不僅可以減輕患者身體上的痛苦，還可以減輕其心理和經(jīng)濟壓力。RCA是以科學理論為基礎(chǔ)，通過調(diào)查研究，對問題發(fā)生的根本原因進行分析[7]。本研究采取RCA后，小組成員從患者和家屬、材料、管理以及醫(yī)護人員等不同角度分析工作流程中存在的問題，通過加強質(zhì)控，保證各項工作執(zhí)行到位。此外，本研究通過不同形式對PICC置管患者進行健康宣教，為減少靜脈內(nèi)導管斷裂情況的出現(xiàn)提供了一定保障。本研究結(jié)果還顯示, RCA的應用，顯著提高了PICC置管患者的穿刺成功率和滿意度情況。采用RCA對一次性穿刺失敗的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)培訓的缺失是導致穿刺失敗的重要原因，因此，今后醫(yī)院需對護理人員不斷加強專業(yè)知識和技能的培訓，以便提高穿刺成功率，提升患者滿意程度。

綜上所述，將根本原因分析法運用于乳腺外科經(jīng)外周置入中心靜脈導管患者中，能有效降低靜脈內(nèi)導管斷裂發(fā)生率，提高手術(shù)穿刺成功率以及患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

[1] 李潤英, 劉鳳榮, 許海超. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管臨床應用新進展[J]. 中國心血管病研究, 2012, 10(7): 553-555.

[2] 李美清, 史甲芬, 鄒翠蓮, 等. 護理干預對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(11): 20-22.

[3] 楊勤熒. 根本原因分析法在護理實踐中的應用[J]. 中國護理管理, 2012, 12(1): 17-19.

[4] 曾月英. 根本原因分析法在提高消毒供應中心工作質(zhì)量中的應用[J]. 中國護理管理, 2011, 11(1): 19-21.

[5] 梅思娟. 根本原因分析法在預防PICC靜脈內(nèi)導管斷裂中的應用[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(6): 435-437.

[6] 吳小潔, 郭偉軍, 魯娟, 等. 乳腺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥的護理進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(14): 1641-1645.

[7] 葛鳳英. 根本原因分析(RCA)在護理不良事件分析中的臨床應用研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10): 1669-1670.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-187-02

10.7619/jcmp.201722080

2017-06-17

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(20150126)

王東梅