吳小園 杜傳策 李建興

1 贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西 贛州 341000）

2 興國縣中醫(yī)院外科 （江西 贛州 342400）

彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器在脊髓損傷伴截癱患者預(yù)防下肢DVT的臨床研究

吳小園1杜傳策1李建興2

1 贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西 贛州 341000）

2 興國縣中醫(yī)院外科 （江西 贛州 342400）

目的：探討脊髓損傷伴截癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的新方法，觀察應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器預(yù)防下肢DVT的效果。方法：收集61例脊髓損傷伴截癱患者，試驗(yàn)組31例，應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器預(yù)防下肢DVT；對(duì)照組30例，應(yīng)用彈力襪預(yù)防下肢DVT。對(duì)比兩組患者血D-二聚體、血漿纖維蛋白原以及凝血酶，以及彩色多普勒血流顯像了解下肢股靜脈血液回流速度、有無血栓形成。結(jié)果：試驗(yàn)組血D-二聚體、血漿纖維蛋白原濃度低于對(duì)照組，下肢股靜脈血液回流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器簡(jiǎn)單方便，能有效促進(jìn)下肢靜脈回流，可很好的預(yù)防DVT，值得推廣應(yīng)用。

彈力襪 踝泵運(yùn)動(dòng)器 截癱 DVT

隨著社會(huì)發(fā)展，創(chuàng)傷患者逐漸增多，脊髓損傷并截癱的患者也逐年增多。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是脊髓損傷后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，除下肢腫痛，部分患者可發(fā)生肺栓塞等，嚴(yán)重危及患者的生命。目前普遍認(rèn)為，針對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防工作的重要性要高于對(duì)血栓的治療[1]。脊柱脊髓損傷并截癱的患者下肢缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能，從而影響了下肢股靜脈血液回流。因此若無禁忌，應(yīng)在傷后早期開展深靜脈血栓的預(yù)防工作。通過科學(xué)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理方法下，對(duì)脊柱脊髓損傷并截癱的患者應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器預(yù)防下肢DVT，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2017年4月住院治療的脊髓損傷并截癱的患者61例，其中男性34例，女性27例；年齡21～65歲，平均年齡44.9歲。選擇對(duì)象均為脊髓損傷并截癱的患者，既往無血管疾病史，無糖尿病、高血壓病史等影響試驗(yàn)效果的相關(guān)疾病。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例；試驗(yàn)組31例，其中男性17例，女性14例。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者小腿的粗細(xì)，選擇大小、壓力恰當(dāng)?shù)尼t(yī)用彈力襪，夜間休息時(shí)脫下，早晨起床后穿著，穿上彈力襪的下肢由治療師輔助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一次30min，2次/d，中午和晚上由護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)患者做下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組：患者穿上彈力襪后，彈力襪的應(yīng)用與對(duì)照組相同。再聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器輔助下肢運(yùn)動(dòng)，通過踝泵運(yùn)動(dòng)器對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次30min。兩組患者均檢測(cè)D-二聚體、血漿纖維蛋白原以及凝血酶，以及彩色多普勒血流顯像了解下肢股靜脈血液回流速度、有無血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生DVT病例數(shù)為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其他為計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組發(fā)生DVT病例數(shù)為0，對(duì)照組共2例發(fā)生DVT（P＜0.05）；彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，可明顯增加股靜脈血流速度，且模擬踝關(guān)節(jié)被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，上述血流速度數(shù)值增加幅度明顯，在運(yùn)動(dòng)形式中顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組血D-二聚體、血漿纖維蛋白原低于對(duì)照組（P＜0.05），凝血酶時(shí)間兩組無差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組股靜脈血流速、D-二聚體、血漿纖維蛋白原和凝血酶時(shí)間比較

3.討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，意外創(chuàng)傷患者增多，脊髓損傷伴截癱患者越來越多。患者受傷后血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)因截癱，下肢無法活動(dòng)使血液流速減慢，引起血流淤滯較重，這是DVT發(fā)生主要影響因素[2]。脊髓損傷伴截癱患者下肢DVT發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或顯著影響生活質(zhì)量，因此對(duì)于該類患者預(yù)防DVT發(fā)生是臨床工作的重組成部分，早期有效的臨床干預(yù)對(duì)減低和預(yù)防DVT發(fā)生已日益被臨床所關(guān)注。

臨床預(yù)防DVT發(fā)生的方法主要以下幾種[3]：（1）基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防：將患者的患肢抬高位，嚴(yán)密觀察患肢體。對(duì)于高危人群和懷疑有DVT，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT帶來的危害；（2）抗凝治療預(yù)防DVT：常用藥物有肝素、華法林等，因有出血等風(fēng)險(xiǎn)，如腦出血患者應(yīng)慎用；（3）機(jī)械性預(yù)防：彈力襪因操作簡(jiǎn)單，目前應(yīng)用最為廣泛；（4）運(yùn)動(dòng)預(yù)防：通過對(duì)下肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加快下肢靜脈血流，從而達(dá)到是預(yù)防DVT的目的，如踝泵運(yùn)動(dòng)；（5）中醫(yī)傳統(tǒng)治療：理療如針灸，通經(jīng)活絡(luò)治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

近期預(yù)防下肢靜脈血栓的指南中指出，對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，推薦應(yīng)用機(jī)械療法預(yù)防DVT發(fā)生[4]，機(jī)械療法預(yù)防DVT是臨床工作的重點(diǎn)。脊髓損傷伴截癱患者早期因外傷，常合并其他組織器官損傷，有時(shí)不能使用抗凝藥物預(yù)防DVT，機(jī)械療法預(yù)防DVT自然就成為最常用最重要的方法。

脊髓損傷伴截癱患者穿上彈力襪人工輔助下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通常需要治療師人工輔助，預(yù)防DVT的發(fā)生，但治療師訓(xùn)練手法、力度均有差異，患者依從性不一致，易受外界干擾，不僅影響防治效果，還加大了治療師和護(hù)理工作量，提高了勞動(dòng)成本。

本研究中采用彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器以“肌肉泵”形式促進(jìn)靜脈、回流，加快下肢血液流動(dòng)，可有效預(yù)防凝血因子聚集，改善小腿的血液淤滯。加用踝泵運(yùn)動(dòng)器干預(yù)后，進(jìn)行人工“踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)”功能，最大限度提高預(yù)防DVT的效果。同時(shí)可降低醫(yī)務(wù)工作者的工作量。并研究中試驗(yàn)組中無DVT發(fā)生，取得了良好的預(yù)防效果，患者的滿意度高。

血漿D-二聚體、纖維蛋白原都可以作為反映深靜脈血栓形成的敏感指標(biāo)。其中血漿纖維蛋白原作為凝血因子Ⅰ，可促進(jìn)血小板的聚集，當(dāng)血漿纖維蛋白原升高，可增加血液粘滯度和外周血管阻力，并引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管表皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)紅細(xì)胞粘著和血栓形成，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)加大[5]。研究中試驗(yàn)組聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器股靜脈血流速度明顯增加，有利于減少血液淤滯，同時(shí)減少了血漿纖維蛋白原及D-二聚體，從而達(dá)到了預(yù)防DVT的作用。

彈力襪可對(duì)下肢肌肉持續(xù)壓迫，促進(jìn)下肢靜脈回流，加之踝泵運(yùn)動(dòng)方式的踝泵運(yùn)動(dòng)器可顯著提高下肢靜脈血流速度。并可長期、定時(shí)、定量、反復(fù)運(yùn)行。提高了預(yù)防DVT效果，并顯著減少了治療師和護(hù)理工作量，減輕勞動(dòng)成本。脊髓損傷伴截癱患者多存在多發(fā)傷，早期預(yù)防DVT時(shí)因合并其他器官損傷，使用靜脈抗凝劑有一定風(fēng)險(xiǎn)，抗凝和出血之間的平衡是目前DVT預(yù)防的難點(diǎn)[6]。此時(shí)應(yīng)用機(jī)械療法預(yù)防DVT可作為首選，聯(lián)合應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器不僅可預(yù)防DVT的發(fā)生，而且后期對(duì)踝關(guān)節(jié)及小腿肌肉功能恢復(fù)有益。

綜上所述，彈力襪聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)器臨床操作簡(jiǎn)單方便，能明顯促進(jìn)下肢靜脈回流，可很好的預(yù)防DVT。

[1] 秦德華,山慈明,杜書明.知信行教育模式提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防DVT 水平的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(9):1227-1229.

[2] 張競(jìng),張金慶,郭盛杰,等.不同頻次使用間歇式充氣加壓裝置對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(4):335-338.

[3] 王振強(qiáng),駱興東,任小芳,等.踝泵運(yùn)動(dòng)器對(duì)預(yù)防DVT形成促進(jìn)下肢靜脈回流的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):72-74.

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1006-6586(2017)22-0057-02

R543.6

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2017-09-07