李暢暢，王一涵，計(jì)悠揚(yáng)，韓 穎

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理用于危重癥患者40例療效觀察

李暢暢，王一涵，計(jì)悠揚(yáng)，韓 穎

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探討注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重患者抗感染的療效。方法 選擇2015年3月至2017年3月ICU收治的危重患者80例，采用隨機(jī)抽簽分類法將患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者給予左氧氟沙星注射液聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組患者的療效及相關(guān)指標(biāo)改善情況更好，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率和肺內(nèi)感染率更低，住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間更短（P＜0.05）。結(jié)論 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)ICU危重癥患者，療效顯著，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率和肺內(nèi)感染率較低，值得臨床推廣。

頭孢哌酮舒巴坦鈉；危重癥患者；抗感染；療效

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的危重癥患者病情十分危急，且大部分患者免疫功能低下，若醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，患者發(fā)生感染的概率會(huì)大大增加。因此，臨床開展及時(shí)、有效的治療及護(hù)理對(duì)于ICU危重癥患者具有十分重要的意義。注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉主要成分有頭孢哌酮和舒巴坦鈉，其中舒巴坦屬β－內(nèi)酰胺酶抑制劑，可有效抑制金黃色葡萄球菌及大部分革蘭陰性桿菌產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶，具有不可逆抑制作用，可有效避免頭孢哌酮發(fā)生水解，兩者協(xié)同可發(fā)揮較好的作用，增強(qiáng)藥物的抗菌性，提高患者的臨床療效[1]。ICU中、重度感染患者在未得到病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果前，主要依據(jù)患者臨床癥狀、體征及本地區(qū)細(xì)菌耐藥情況選擇抗菌藥物，首選注射用頭孢呱酮舒巴坦鈉。本研究中觀察注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理ICU危重癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)確診符合醫(yī)院感染的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；在入住ICU病房48 h后出現(xiàn)不同程度的感染；患者家屬簽署臨床知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性疾病及惡性腫瘤；藥物過(guò)敏史；不愿意積極配合治療。

病例選擇與分組：選擇2015年3月至2017年3月收治的ICU危重癥患者80例，采用隨機(jī)抽簽分類法將收治的患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

兩組患者均行血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)檢查等，同時(shí)進(jìn)行血、痰培養(yǎng)。對(duì)照組患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，規(guī)格為每支 2 mL ∶0.1 g)，每次 0.4 g，每天 1 次；聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格為每支1.5 g)，按 2～3 g加入5%葡萄糖注射液 100 mL，靜脈滴注，每天1次；聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者均以4～7 d為1個(gè)療程[2]。綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

用藥前：需要詳細(xì)了解患者的病史、用藥史、病情及藥物過(guò)敏史，同時(shí)檢查各重要臟器功能，判斷患者的禁忌證及適應(yīng)證，根據(jù)患者自身掌握的用藥知識(shí)合理調(diào)整用藥間隔時(shí)間，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)告知醫(yī)師，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充維生素K[3－4]。ICU危重癥患者一般病情較兇險(xiǎn)，較短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)給予患者多種甚至數(shù)十種藥物，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的概率明顯增加。因此，護(hù)理人員需要熟悉掌握各類藥物的知識(shí)及聯(lián)合使用藥物時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)高度重視，規(guī)范操作，最大程度避免藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)[5]。

給藥時(shí)：認(rèn)真觀察患者的相關(guān)情況，若發(fā)生出汗、臉色蒼白、頭暈、血壓改變及心慌時(shí)，應(yīng)防范可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，情況緊急則立即停藥，并進(jìn)行有效的心理安撫，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師，并協(xié)助做好有效處理[6]。

心理護(hù)理：大部分患者因?yàn)橥蝗话l(fā)病，心理壓力較大，容易產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮等各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要耐心向患者及其家屬做好解釋工作，消除其焦慮情緒，并展示成功案例，及時(shí)穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，幫助患者全心身配合護(hù)理和治療[7]。

生命體征護(hù)理：ICU危重癥患者的病情變化速度較快，治療過(guò)程中需要護(hù)理人員密切關(guān)注其生命體征，每隔15 min測(cè)量1次血壓、脈搏，根據(jù)具體情況進(jìn)行護(hù)理[8]。

藥物干預(yù)：ICU患者需要給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)一步維持血壓的穩(wěn)定，首選小劑量藥物，再根據(jù)患者的病情發(fā)展逐漸加量[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者藥品不良反應(yīng)及肺部感染情況，住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，相關(guān)指標(biāo)改善情況。有效：治療后，各項(xiàng)指標(biāo)及體征有明顯改善，感染情況得到良好控制；顯效：治療后，各項(xiàng)指標(biāo)及體征逐漸改善，感染情況逐漸控制；無(wú)效：治療后，各項(xiàng)指標(biāo)及體征未見明顯改善，感染情況未得到較好控制，病情加重。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。研究組患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克1 例，氣促 1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.00% （2 ／40）；對(duì)照組患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克、心律失常各2例，氣促4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 20.00% （8 ／40）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.365 8，P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝40]

表3 兩組患者治療后肺部感染情況比較[例(%)，n＝40]

表4 兩組患者治療時(shí)間比較（±s，d，n＝40）

表4 兩組患者治療時(shí)間比較（±s，d，n＝40）

組別研究組對(duì)照組t值P住院時(shí)間1 5.3 6 ± 2.1 2 1 9.3 6 ± 4.5 2 6.4 4 5 8＜ 0.0 5 I C U治療時(shí)間4.2 5 ± 2.5 1 8.6 2 ± 3.4 5 8.2 6 4 1＜ 0.0 5機(jī)械通氣時(shí)間1 1.2 6 ± 1.7 8 1 4.2 5 ± 3.2 1 5.2 6 8 2＜ 0.0 5

3 討論

ICU患者病情多危急，且免疫功能不斷下降，由于疾病、呼吸機(jī)的應(yīng)用及聯(lián)合一些侵入性操作和長(zhǎng)期臥床等原因，患者肺部感染及其他相關(guān)感染發(fā)生率明顯增加[10]。ICU患者大部分均為昏迷或神志不清，插有人工氣道，無(wú)法用語(yǔ)言直接表達(dá)，有不適反應(yīng)也不能直接告知護(hù)理人員，故當(dāng)部分疾病、器官功能發(fā)生改變，不良反應(yīng)癥狀觀察較困難，有時(shí)也因?yàn)閾尵然蛑委煿ぷ髁看髮?dǎo)致護(hù)理人員未及時(shí)觀察到藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者一般情況，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，在停止用藥的同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好及時(shí)的緊急處理[11]。

表5 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s，n＝40）

表5 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s，n＝40）

組別研究組對(duì)照組t值P葡萄糖(m m o I／L)2.1 8 ± 0.3 6 0.5 4 ± 0.4 8 6.3 5 2 4＜ 0.0 5白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1 0 6／L)9 1 5.2 ± 3 9 5.2 5 3 1 2.6 ± 1 7 0 2.5 2 5.2 6 8 5＜ 0.0 5蛋白質(zhì)(g／L)1.2 7 ± 0.3 2 3.5 2 ± 0.3 4 5.2 4 8 5＜ 0.0 5多核細(xì)胞（%）3 6.7 3 ± 1 4.3 2 9 2.1 2 ± 5.4 2 8.2 5 7 2＜ 0.0 5

本研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU危重癥患者給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，肺部感染率低于對(duì)照組，住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)改善情況好于對(duì)照組。頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于頭孢菌素類抗菌藥物，作為2種抗菌藥物的復(fù)方制劑，殺菌能力較強(qiáng)，抗菌譜廣[12]。當(dāng)細(xì)菌處于繁殖期，采用頭孢哌酮舒巴坦鈉可抑制生物合成，從而實(shí)現(xiàn)殺菌目的，主要用于革蘭陰性菌感染的院內(nèi)感染患者，是ICU危重癥患者的首選治療藥物。

在病原學(xué)結(jié)果未出來(lái)前，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合危重患者的臨床癥狀、體征及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性，給予患者注射適量的頭孢哌酮舒巴坦鈉，護(hù)理人員作為治療的直接操作者及靜脈滴注過(guò)程的觀察者，不僅需要熟知各類藥物的應(yīng)用知識(shí)，同時(shí)需要完善管理，優(yōu)化操作流程，保證用藥安全性。良好的護(hù)理可確保患者的用藥安全，同時(shí)可對(duì)用藥安全展開嚴(yán)格管理，減少患者藥品不良反應(yīng)[13]。ICU護(hù)理人員開展臨床護(hù)理過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥前熟悉頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液藥品說(shuō)明書，最大程度地提高藥物的治療效果[14]。ICU護(hù)理人員在給予患者用藥前需要充分了解患者的病情、病史及個(gè)體特點(diǎn)，及時(shí)了解患者的肝腎等重要臟器的功能情況和用藥史、過(guò)敏史，判斷醫(yī)囑用藥是否符合患者的適應(yīng)證和禁忌證，選擇最佳的給藥途徑[15]。在給予患者注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物時(shí)需要詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，利用溶劑對(duì)理化性質(zhì)藥物療效具有較大的影響，選擇合適的溶劑保證用藥的合理性[14]。

綜上所述，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)ICU危重癥患者，患者的滿意度較高，療果顯著，且藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection Combined with Comprehensive Nursing Intervention for Treating 40 Cases of Critically Ill Patients

Li Changchang,Wang Yihan,Ji Youyang,Han Ying
(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang，China 150001)

Objective To investigate the clinical efficacy of Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection combined with comprehensive nursing intervention for treating critically ill patients in ICU.M ethods Totally 80 critically ill patients in ICU from March 2015 to March 2017 were selected and divided into the control group and the study group by random sampling method,40 cases in each group.The control group was given Levofloxacin Injection combined with routine nursing intervention,while the study group was treated with Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection combined with comprehensive nursing intervention.Results Compared with the control group,the efficacy and related indexes of the study group improved better,the incidence rate of adverse drug reactions and pulmonary infection were lower,the hospitalization time,ICU treatment time and mechanical ventilation time were shorter(P ＜ 0.05).Conclusion Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection combined with comprehensive nursing intervention for treating critically ill patients in ICU has significant curative effect,low incidence of adverse drug reactions and pulmonary infection,it is worthy of clinical promotion.

cefoperazone sodium and sulbactam sodium;critically ill patients;anti－infection;curative effect

R969.4；R978.1；R472

A

1006－4931(2017)23－0059－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.020

李暢暢（1987－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理，（電子信箱）25084287＠qq.com。

韓穎(1974－)，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)，(電子信箱)1019176898＠qq.com。

2017－08－16)