張秀紅

（三門峽黃河明珠（集團）有限公司職工醫(yī)療門診部，河南 三門峽 472000）

心血管內(nèi)科臨床用藥的現(xiàn)狀及存在問題

張秀紅

（三門峽黃河明珠（集團）有限公司職工醫(yī)療門診部，河南 三門峽 472000）

目的總結(jié)分析門診心內(nèi)科臨床用藥現(xiàn)狀和存在的問題。方法 對門診2015年5月到2017年5月診療的患者198例的用藥情況進行觀察和隨訪，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 198例患者，診斷錯誤10例，用藥不合理36例，分別占總調(diào)查人數(shù)的5.05%和18.18%，用藥不合理中，抗菌藥物使用不合理13例，忽略用藥禁忌7例，超量用藥7例，藥物配伍不合理4例、病患沒有遵醫(yī)囑用藥3例，減量用藥2例，分別占不合理用藥的36.11%、19.44%、、19.44%、11.11%、8.33%和5.56%。結(jié)論 門診在治療心血管疾病用藥方面存在比較嚴重的用藥不合理現(xiàn)象，應(yīng)從等多方面加以解決，以提高對心血疾病的診療效果。

心血管疾??；臨床用藥；現(xiàn)狀及問題

心血管疾病類別較多，包括心絞痛、心肌梗死、冠心病、高血壓、高血脂、心律失常、心力衰竭等。這些疾病大多為慢性病，發(fā)病時間長，不易治愈，臨床上仍以保守的藥物治療為主?；颊哂盟帟r必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，否則很容易引發(fā)醫(yī)療事故。本文通過觀察和回訪198例門診隨診的心血管疾病，對比分析用藥情況，總結(jié)心血管疾病的用藥現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)改進措施，以期為心血管疾病的診療和用藥提供有效參考。

1 材料與方法

1.1 一般材料

對門診2015年5月到2017年5月診療的患者198例為研究對象，其中，男115例，女83例，年齡43～67歲，平均年齡（55±2.3）歲。所有患者無精神類疾病，無意識障礙和身體殘疾，無典型遺傳病史。患者均同意和授權(quán)本次研究。

1.2 研究方法

對所有患者的門診病例進行調(diào)查，同時觀察和回訪患者用藥和病情發(fā)展情況。

1.3 調(diào)查指標

調(diào)查臨床診斷書：包括疾病類型、用藥種類、用藥劑量和方式等項目，觀察并回訪患者用藥后臨床癥狀及病情改善或惡化情況。以此分析用藥存在的問題。

本研究將用藥問題分為兩種情況：1）診斷錯誤導致用藥問題，2）用藥不合理，包括：抗菌藥物使用不合理、沒有注意用藥禁忌、超量用藥、藥物配伍不合理、減量用藥、病患沒有遵醫(yī)囑服藥等6方面。

調(diào)查分析參考資料：《中國藥典》、《新編藥物學》、《藥物臨床信息參考》、藥品使用說明書及臨床研究資料等。

2 結(jié) 果

如表1所示。198例患者，診斷錯誤10例，用藥不合理36例，分別占總調(diào)查患者人數(shù)的5.05%和18.18%，其中用藥不合理中，抗菌藥物使用不合理13例，用藥禁忌不合理7例，超量用藥7例，藥物配伍不合理4例、病患沒有遵醫(yī)囑用藥3例，減量用藥2例，分別占不合理用藥的36.11%、19.44%、、19.44%、11.11%、8.33%和5.56%。

表1 用藥現(xiàn)狀及用藥問題調(diào)查分析

3 討 論

心血管疾病是一種慢性疾病，大多是在長期積累或隨著年齡的增長逐漸形成的，如高血脂、高血壓、冠心病和心肌梗死等。由于心血管疾病的種類較多，一些病癥又比較相似，給醫(yī)生確診帶來了一定的難度。另外，不同類型的心血管疾病，用藥結(jié)構(gòu)和方式也不同，這就要求醫(yī)生必須有高素質(zhì)的醫(yī)療水平。近些年，雖然我國的整體醫(yī)療水平在快速的發(fā)展，但對臨床用藥方面的研究還略顯不足，尤其在心血管內(nèi)科表現(xiàn)更為突出，導致診療水平參差不齊，用藥精準度差別顯著。

3.1 原因分析

調(diào)查結(jié)果表明，門診在診療心血管疾病時，存在診斷錯誤導致用藥問題和用藥不合理兩大主要問題、其中用藥不合理包括：抗菌藥物使用問題、用藥禁忌不合理、超量用藥、藥物配伍不合理、減量用量和病患沒有遵醫(yī)囑服藥幾方面，其原因主要有以下幾點：

1）診療水平存在差異。不同醫(yī)生從業(yè)時間、臨床經(jīng)驗和知識水平不同，導致對病情的認知程度不同，造成診療錯誤。

2）長期以來，抗生素不合理使用廣泛存在。本門診抗菌藥物使用不合理的比例占總不合理病例的36.11%，也說明了這個問題。很多臨床醫(yī)生不了解抗菌藥物的適應(yīng)性和依從性問題，對抗菌藥規(guī)范使用意識淡薄，是其主要原因。

3）心血管疾病發(fā)病的同時，大多都會伴有不同程度的其他疾病。因此就要對患者進行聯(lián)合治療，從而導致用藥種類的增加，用藥配伍不合理的現(xiàn)象也就隨之增加。臨床上，如果聯(lián)合用藥不合理就會導致嚴重的副作用，如胺碘酮與辛伐他汀同時服用，會造成橫紋肌溶解引起肌肉疼痛；布比卡因與卡托普利聯(lián)合使用，會引起心動過緩等。

4）藥物的用法和用量是保證療效的關(guān)建，但很多醫(yī)生并沒有明確告知患者使用方法，或出于某種原因，隨意加大或減少藥量。例如：硝酸異山梨酯是一種血管擴張劑降壓藥，其主要作用是緩解心絞痛，但是，如果高血壓患者超劑量使用本品，就會使舒張壓大幅下降，導致心肌供氧不足，進而加重心絞痛。

5）由于患者自身原因，沒有遵照醫(yī)囑用藥或胡亂用藥，導致療效不明顯。這類問題的患者主要在大齡且文化水平較低的群體中出現(xiàn)普遍，本調(diào)查中的3例案例均屬于此類型。

3.2 改進措施

針對這些問題，本人建議從以下幾方面加以改進或提高：

1）加強醫(yī)生隊伍建設(shè)，加強對醫(yī)護人員的培訓工作，以老帶新，定期組織病情研討、案例分析、聯(lián)合會診等工作，全面提高醫(yī)生臨床診斷水平。

2）制定嚴格的藥物使用規(guī)范，加強藥物安全化管理，對醫(yī)護人員進行全面系統(tǒng)的藥物知識培訓，提高安全用藥意識。

3）定期對醫(yī)護人員進行用藥技能培訓，廣泛開展藥物病理知識學習，邀請資深專家坐診，建立合作關(guān)系或定期進行知識講座，全面提高醫(yī)護人員的整體知識水平和臨床診斷技能。

4）加強對病患的跟蹤治療，建立病患檔案，隨時回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；對患者進行安全用藥培訓，提高患者合理安全用藥意識。

[1]李士平.心血管內(nèi)科臨床用藥的現(xiàn)狀及存在問題[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014(18), 229-230

[2]殷江明.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2015(34),46-47.

[3]唐浩杰.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生.2016(21),195.

R714.252

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ISSN.2095-6681.2017.27.75.02

本文編輯：劉帥帥