王瀟娉

(廣東省佛山市海南區(qū)人民醫(yī)院兒科， 廣東 佛山 528000)

鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效分析

王瀟娉

(廣東省佛山市海南區(qū)人民醫(yī)院兒科， 廣東 佛山528000)

目的探討鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效。方法收集2015年4月至2017年4月200例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為兩組，對照組患兒給予阿奇霉素，實驗組患兒則加用鹽酸氨溴索，比較兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)、總體治療效果、實驗室指標(biāo)、肺功能、凝血指標(biāo)與免疫功能。結(jié)果實驗組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線浸潤影消失時間與住院時間均顯著性低于對照組；治療后CRP、D-二聚體、IL-4、FIB與IgE水平組間比較均顯著性低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、FEF75、IgA與IgG水平均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)；痊愈率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效顯著，具有借鑒意義。

鹽酸氨溴索； 阿奇霉素； 肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)泛指由肺炎支原體引起的肺炎，好發(fā)于14歲以下兒童，是目前臨床上最常見的兒科疾病之一[1, 2]。MPP病程較長，嚴(yán)重威脅患兒生長發(fā)育，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要及時治療[3]。阿奇霉素是針對該病最常規(guī)藥物，但其效果已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，因此本研究為探討鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效，將我院200例患兒進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2015年4月至2017年4月我院收治的200例肺炎支原體肺炎患兒按照簡單隨機法分為兩組，每組100例。所有患兒均滿足人民衛(wèi)生出版社第七版《實用兒科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除[5,6]：①藥物禁忌癥患兒；②合并重要臟器功能障礙患兒；③依從性較差患兒等。其中，實驗組患兒男61例，女39例，年齡1～13歲，平均年齡為(3.7±0.7)歲，病程4～9d，平均病程(6.1±1.2)d；對照組患兒男60例，女40例，年齡1～13歲，平均年齡為(3.6±0.9)歲，病程3～10d，平均病程(5.7±1.5)d。兩組患兒性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法：所有患兒均給予普米克令舒加萬托林霧化與肺立咳止咳處理，對照組患兒給予阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960112)，即以10mg/kg初始劑量服藥頓服1d，第2～5天以5mg/kg頓服。實驗組患兒則加用鹽酸氨溴索(山德士中國制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990228)，即口服1.2～1.6mg·kg-1·d-1鹽酸氨溴索，連服5d。

1.3檢測方法[7,8]：療效參考《實用兒科學(xué)》，規(guī)定呼吸恢復(fù)、X線檢查肺部炎癥陰影吸收、肺部聽診啰音消失為痊愈，呼吸恢復(fù)正常，X線檢查偶見肺部炎癥陰影、肺部聽診啰音消失為顯效，呼吸穩(wěn)定，X線檢查部分陰影吸收、肺部啰音減少為進步，癥狀體征無變化或加重為無效，其中顯效率=(痊愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較：實驗組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線浸潤影消失時間與住院時間均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)

表2 兩組患兒總體治療效果n(%)

2.2兩組患兒總體治療效果比較：實驗組患兒痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒治療前后實驗室指標(biāo)、肺功能、凝血指標(biāo)與免疫功能比較：兩組患者治療前各維度實驗室指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)不存在明顯差異(P>0.05)；實驗組患兒治療后CRP、D-二聚體、IL-4、FIB與IgE水平組間比較均顯著性低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、FEF75、IgA與IgG水平均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患兒治療前后實驗室指標(biāo)、肺功能、凝血指標(biāo)與免疫功能

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

3 討 論

距最新流行病學(xué)資料顯示，支原體感染占全部小兒呼吸道感染的30%以上，男性略高于女性，與季節(jié)與地域因素直接相關(guān)，在學(xué)齡兒童群體中發(fā)病率高達70%以上，患病率高達20%～33%，占全部肺炎住院患兒的66%以上[9,10]，是目前臨床上最常見的兒科疾病。MPP的發(fā)病年齡提前，其發(fā)病率也逐漸升高，表現(xiàn)為咳嗽、憋喘、呼吸困難與肺喘鳴音等臨床表現(xiàn)，潛伏期約為14～21d，具有病程長、治療難度大、病情嚴(yán)重等特點，嚴(yán)重威脅兒童生命健康與生長發(fā)育，因此需要及時治療。

針對該病的治療，臨床上主要以抗生素干預(yù)為主，根據(jù)肺炎支原體無細胞壁、蛋白質(zhì)豐富等特點，選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物以干擾支原體蛋白質(zhì)合成，從而達到清除肺炎支原體的目的[11]。阿奇霉素屬于新一代15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有長效、組織滲透性強與耐酸等特點，可迅速與外周血吞噬細胞線粒體上的溶酶體結(jié)合，從而促進巨噬細胞轉(zhuǎn)運炎性細胞，從而達到抗支原體作用，并有效抑制支原體蛋白合成，是治療肺炎支原體肺炎一線藥物[12]。

但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，阿奇霉素治療周期較長，其臨床效果已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，臨床臨床上需要尋找更為有效的治療藥物。鹽酸氨溴索屬于粘液溶解劑，具有抗氧化作用，并減少粘液腺體分泌，提高呼吸道粘膜漿液腺的分泌，從而降低痰液粘度，提升肺表面活性物質(zhì)的分泌，并進一步提升支氣管纖毛的活動空間，加速痰液的清除，從而提升抗生素治療效果，與阿奇霉素聯(lián)合，可充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用。

為探討鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效，將我院200例患兒進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線浸潤影消失時間與住院時間均顯著性低于對照組；治療后CRP、D-二聚體、IL-4、FIB與IgE水平組間比較均顯著性低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、FEF75、IgA與IgG水平均顯著性高于對照組；痊愈率明顯高于對照組。可以看出，鹽酸氨溴索可明顯提升治療速度，抑制炎性水平，提升阿奇霉素治療效果，改善肺部功能與免疫能力，從而提升治療效果。綜上所述，鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效顯著，具有借鑒意義。

[1] 黃玉玲.甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對兒童支原體肺炎急性發(fā)作的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(19):2905～2907.

[2] 熊寒梅，潘冬妮，周興美，等.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(5):721～722.

[3] 王法紅，魏本松.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療肺炎支原體肺炎的效果及對IL-10、TNF-α的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(14):2111～2114.

[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用兒科學(xué)[M].第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2011.832～840.

[5] Shan L S,Liu X,Kang X Y,et al.Effects of methylprednisolone or immunoglobulin when added to standard treatment with intravenous azithromycin for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].World Pediatr,2017.

[6] 符改梅.鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療100例兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(4):796～797.

[7] 劉秋海，袁輝云，胡凌偉.阿奇霉素注射液治療兒童重癥支原體肺炎46例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(2):120～121.

[8] 張玲.紅霉素-阿奇霉素序貫治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(26):4393～4395.

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[10] 劉學(xué)斌.阿奇霉素與鹽酸氨溴索聯(lián)用對兒童支原體肺炎患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué),2015,12(5):788～789.

[11] 陳霞，崔喜英，董鳳龍，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合鹽酸氨溴索治療兒童支原體肺炎41例[J].中國藥業(yè),2015,24(13):96～97.

[12] 仇成鳳，譚力銘.兩種阿奇霉素序貫治療方案治療兒童支原體肺炎的療效比較[J].中國藥房,2013,24(48):4557～4559.

EfficacyofAmbroxolHydrochlorideandAzithromycinintheTreatmentofMycoplasmalPneumoniainChildren

WANGXiaoping

(ThePeople'sHospitalinHainanDistrictofFoshan,GuangdongFoshan528000,China)

Objective: To investigate the efficacy of ambroxol hydrochloride and azithromycin in the treatment of mycoplasmal pneumonia in children.MethodsFrom April 2015 to April 2017, 200 cases of Mycoplasma pneumoniae pneumonia were randomly divided into two groups. The children in the control group were given azithromycin. The children in the experimental group were treated with ambroxol hydrochloride, Group of clinical indicators, the overall treatment effect, laboratory indicators, pulmonary function, coagulation index and immune function.ResultsThe time of fever, the time of disappearance of cough, the disappearance of rales and the time of disappearance of X-ray infiltration were significantly lower than those of the control group. After treatment, CRP, D-dimer, IL-4, FGF, FEV1, PEF, FEF75, IgA and IgG were significantly higher than those in the control group (P <0.01). The cure rate was significantly higher than that of the control group In the control group, there were significant differences (P <0.05).ConclusionAmbroxol hydrochloride combined with azithromycin has a significant effect in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.

Ambroxol hydrochloride; Azithromycin; Mycoplasma pneumoniae pneumonia

1006-6233(2017)11-1898-04

廣東省科技計劃項目，(編號：2013B0332)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.041