陳望鴿

（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 霍州 031400）

對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)防靜脈血栓護(hù)理的效果探究

陳望鴿

（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 霍州 031400）

目的：探討對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防靜脈血栓護(hù)理的臨床效果。方法：選取2014年7月至2016年4月期間在山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象。將這200例患者隨機(jī)分成預(yù)防血栓組與參照組。對(duì)參照組100例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)預(yù)防血栓組100例患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：預(yù)防血栓組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率為1.0%，參照組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率為24.0%。兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)防血栓組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.0%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防靜脈血栓護(hù)理的臨床效果顯著。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢靜脈血栓；預(yù)防；術(shù)后并發(fā)癥

下肢靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。發(fā)生下肢靜脈血栓的患者可出現(xiàn)下肢浮腫等癥狀，甚至?xí)蚰I靜脈堵塞而發(fā)生腎功能衰竭。有學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防靜脈血栓護(hù)理的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防靜脈血栓護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的200例患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年7月至2016年4月期間在山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中隨機(jī)抽選200例作為研究對(duì)象。將這200例患者隨機(jī)分成預(yù)防血栓組與參照組。預(yù)防血栓組100例患者中有男53例，女47例；其年齡為37～72歲；其中有股骨脛骨折患者42例，股骨頭壞死患者51例，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者7例。參照組100例患者中有男57例，女43例；其年齡為32～75歲；其中有股骨脛骨折患者45例，股骨頭壞死患者46例，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者9例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)方法是：1）在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)切口，使其關(guān)節(jié)囊充分暴露。2）切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，并按照人工髖臼假體的大小修整髖臼。3）將人工髖臼假體置于患者的髖臼中，然后擴(kuò)大其股骨近端髓腔，并將骨水泥注入髓腔。4）將人工股骨頭假體插入到髓腔內(nèi)，然后用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。5）留置引流管，縫合切口。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括在術(shù)前向其宣講有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)及術(shù)中的注意事項(xiàng)、協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征和術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理等。對(duì)預(yù)防血栓組患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓護(hù)理。護(hù)理方法是：1）在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、病情的嚴(yán)重程度，并對(duì)其術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，并在檢查前詳細(xì)地向其介紹每項(xiàng)檢查的意義與作用。2）護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者介紹下肢靜脈血栓形成的原理。同時(shí)，結(jié)合患者的病情為其制定有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理方案，并將護(hù)理方案告知患者，以便使其能夠主動(dòng)配合護(hù)理工作。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，確?；颊吣軌蚶斫狻?）進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后肢體功能訓(xùn)練能有效地預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓。因此，在術(shù)前和術(shù)后患者病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌拉伸和髖關(guān)節(jié)推移運(yùn)動(dòng)等肢體功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：⑴患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，盡可能完成踝關(guān)節(jié)伸展、彎曲、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，并注意每個(gè)動(dòng)作應(yīng)保持10 s左右，重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作30次。在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)。⑵股四頭肌拉伸?；颊呷⊙雠P位，患肢向外伸展30°并保持中立位。在患者膝下墊上松軟的枕頭或墊子。然后，患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，收縮大腿肌肉10 s后放松，重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作30次。⑶髖關(guān)節(jié)推移運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，護(hù)理人員上下推動(dòng)其髕骨，重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作30次[1]。4）在術(shù)后，護(hù)理人員為合并有心腦血管疾病或有靜脈血栓史的患者皮下注射300～5000 U的低分子肝素，1次/d，連續(xù)用藥7 d[2]。5）血管壁損傷是造成下肢深靜脈血栓的主要原因之一。因此，護(hù)理人員盡量避免對(duì)患者的患肢進(jìn)行靜脈輸液或采血。6）在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白、高纖維素的食物(如新鮮的水果、蔬菜、奶制品等)，少食用或不食用高脂肪和高膽固醇的食物，并告知其多喝水。對(duì)于合并有糖尿病的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其注意控制碳水化合物的攝入。對(duì)于合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其做到少食多餐、不暴飲暴食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率

在術(shù)后，預(yù)防血栓組患者中有1例患者發(fā)生了下肢靜脈血栓，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率為1.0%。參照組患者中有24例患者發(fā)生了下肢靜脈血栓，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率為24.0%。預(yù)防血栓組下肢靜脈血栓的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，預(yù)防血栓組患者中有3例患者發(fā)生了重度疼痛，有3例患者發(fā)生了切口感染。預(yù)防血栓組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%（6/100）。參照組患者中有7例患者發(fā)生了下肢水腫，有11例患者發(fā)生了重度疼痛，有8例患者發(fā)生了切口感染。參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.0%（26/100）。預(yù)防血栓組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

下肢靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。發(fā)生下肢靜脈血栓的患者可出現(xiàn)下肢浮腫等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)蚰I靜脈堵塞而發(fā)生腎功能衰竭。在本次研究，筆者采用預(yù)防靜脈血栓護(hù)理方案對(duì)在山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，預(yù)防血栓組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和下肢靜脈血栓的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與繆曉雁[3]的文獻(xiàn)報(bào)道相似。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防靜脈血栓護(hù)理能有效地降低其下肢靜脈血栓、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李煥喜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理,2013,7（14）:651，657.

[2]郭立華,王春昕,李容杭. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,8（32）:221-222.

[3]繆曉雁. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,1（7）:1882-1883.

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2095-7629-（2017）13-0147-02

陳望鴿，女，1978年3月出生，漢族，籍貫為山西省霍州市，2009年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)，學(xué)位學(xué)士，現(xiàn)為山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理