周偉麗，張俊霞，岳陽(yáng)陽(yáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū) a.兒科門急診；b.信息科，遼寧 沈陽(yáng)110022）

康復(fù)中心248例患者遠(yuǎn)距離集中搬遷與安全管理

周偉麗a，張俊霞a，岳陽(yáng)陽(yáng)b

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū) a.兒科門急診；b.信息科，遼寧 沈陽(yáng)110022）

目的總結(jié)東北地區(qū)最大康復(fù)中心1 d內(nèi)康復(fù)患者集中搬遷的流程和搬遷中患者安全管理的經(jīng)驗(yàn)。方法通過制定搬遷計(jì)劃、制定預(yù)案、開展搬遷前動(dòng)員會(huì)、正式搬遷和新院區(qū)患者接收5步實(shí)施搬遷。結(jié)果在1 d內(nèi)完成了2批次搬遷，單次用時(shí)2 h。共轉(zhuǎn)移248例癱瘓、行動(dòng)障礙和精神障礙等患者。2次搬遷中無1例不良事件發(fā)生。結(jié)論詳細(xì)的計(jì)劃和預(yù)案，搬遷動(dòng)員會(huì)，搬遷后患者的接收和必要的交通管制是保證在患者量大、病情重、路況復(fù)雜的情況下順利完成搬遷以及在搬遷中保證患者安全的重要手段。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)中心和機(jī)關(guān)多部門密切配合，通過詳細(xì)計(jì)劃和精細(xì)預(yù)案保證了此次搬遷的順利完成和患者的安全管理。

康復(fù)中心；遠(yuǎn)距離搬遷；搬遷流程；患者安全；護(hù)理管理

隨著患者量的增加，為滿足患者康復(fù)治療的需求，我康復(fù)中心需搬遷到30 km外的新院區(qū)，將床位規(guī)模增加為600張。此次搬遷最大的挑戰(zhàn)是對(duì)大量癱瘓和行動(dòng)障礙的康復(fù)患者進(jìn)行安全、有序、高效的集中搬遷。張偉等[1]報(bào)道了病房大規(guī)模搬遷的經(jīng)驗(yàn)，將部分科室從舊病房樓搬入同院區(qū)的新病房樓，而且分39 d進(jìn)行，患者無行動(dòng)障礙。謝麗萍等[2]報(bào)道了危重患者同院區(qū)轉(zhuǎn)移的經(jīng)驗(yàn)，其中只有10例完全臥床，其他都無行動(dòng)障礙。上述搬遷都在同院區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不涉及患者的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，而且搬遷的詳細(xì)流程并未指明?，F(xiàn)總結(jié)我院實(shí)施1 d內(nèi)遠(yuǎn)距離大量癱瘓和行動(dòng)障礙患者集中搬遷的詳細(xì)流程和確保患者安全的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 一般資料

此次搬遷在2016年5月的某周六進(jìn)行，轉(zhuǎn)移原院區(qū)住院患者248例，男164例，女84例；年齡6～88歲，其中癱瘓及運(yùn)動(dòng)障礙138例（偏癱32例、脊髓損傷28例、關(guān)節(jié)僵硬20例、運(yùn)動(dòng)障礙18例、雙下肢癱瘓14例、四肢癱10例、不完全性癱瘓8例、頸部脊髓損傷6例、痙攣型腦性癱瘓2例），腦病88例（腦梗死44例、腦出血32例、缺血性腦血管病6例、非精神病性腦外傷后綜合征4例、腦膿腫2例），創(chuàng)傷后精神疾病6例（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2例、意識(shí)障礙2例、器質(zhì)性精神病2例），其他疾病16例（腓神經(jīng)損傷4例、頸椎病4例、腰椎間盤突出2例、腰椎滑脫癥2例、股骨干骨折2例、膝開放性損傷2例）。搬遷的地點(diǎn)從坐落于市內(nèi)繁華區(qū)域的分院到位于城市新區(qū)的分院，路程29.4 km，途經(jīng)市區(qū)擁堵路段、環(huán)城高速、郊區(qū)快速路。

2 患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理方案

方案由制定搬遷計(jì)劃、制定預(yù)案、開展搬遷前動(dòng)員會(huì)、正式搬遷和患者接收5步構(gòu)成，詳細(xì)過程見文后圖1。

圖1 康復(fù)中心搬遷步驟圖

3 結(jié)果

在1 d之內(nèi)完成2個(gè)批次共計(jì)248例患者的搬遷，單批搬遷用時(shí)2 h。在搬遷過程中無1例不良事件發(fā)生。在第2批次轉(zhuǎn)移過程中有1例患者出現(xiàn)氣道阻塞病情，搬遷小組及時(shí)處理，情況很快解決，未耽擱整個(gè)車隊(duì)的行程，車隊(duì)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)新院區(qū)。

4 體會(huì)

4.1 周密的計(jì)劃是搬遷順利進(jìn)行的核心 周密的計(jì)劃能夠保證搬遷順利進(jìn)行[3]，由院長(zhǎng)牽頭組成搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組，制定初步計(jì)劃框架后，由各參與科室的實(shí)際參與人員進(jìn)行多次論證和修訂。搬遷計(jì)劃的設(shè)計(jì)由醫(yī)院高層制定并融合了實(shí)際參與人員的意見和建議，保證了計(jì)劃的合理性和嚴(yán)密性，這是保證計(jì)劃成功的關(guān)鍵。

4.2 詳細(xì)的預(yù)案是搬遷順利進(jìn)行的基礎(chǔ) 由康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員和其他相關(guān)科室的人員組成患者病情評(píng)估小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，指出每例患者可能的突發(fā)狀況和搬動(dòng)注意事項(xiàng)。尤其是針對(duì)患者突發(fā)緊急病情，如氣管插管脫出、氣道堵塞、精神障礙患者極易出現(xiàn)的自傷或傷人的意外事件[4]，搬動(dòng)損傷等，評(píng)估后根據(jù)患者病情制定個(gè)體緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案并進(jìn)行相關(guān)人員培訓(xùn)。根據(jù)每例患者所需的應(yīng)急處理方案，為每例患者配備相應(yīng)醫(yī)療水平的醫(yī)護(hù)人員[5]。同時(shí)建立備選預(yù)案，以防突發(fā)情況。由醫(yī)院安?？圃u(píng)估可能出現(xiàn)的緊急交通狀況，保證車輛順利到達(dá)。預(yù)案的制訂要力求詳細(xì)，預(yù)見搬遷過程中的各種情況，并使各參與部門各司其責(zé)，保證搬遷順利進(jìn)行。

4.3 搬遷動(dòng)員會(huì)是搬遷順利進(jìn)行的保障 搬遷動(dòng)員會(huì)使決策層的計(jì)劃落實(shí)到每個(gè)實(shí)際參與搬遷的具體人員，參與搬遷的每位人員都對(duì)搬遷的意義、各自的職責(zé)、搬遷的流程、注意事項(xiàng)及突發(fā)事件如何處理等重要內(nèi)容都有明確詳細(xì)的了解。這樣每個(gè)搬遷小組都是一個(gè)獨(dú)立的搬遷單位，都具有獨(dú)立完成組內(nèi)問題處理的能力。對(duì)患者的動(dòng)員會(huì)，使患者及家屬明確搬遷的流程，使患者和家屬做好準(zhǔn)備，降低患者的焦慮和不安，使其對(duì)新院區(qū)的嶄新環(huán)境充滿期待，使患者和家屬積極配合搬遷。

4.4 搬遷任務(wù)分配與車輛管理、新院區(qū)接收患者是搬遷順利完成的關(guān)鍵 新院區(qū)接收患者的人員和搬遷小組實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，保證患者從原來院區(qū)病房到新院區(qū)病房的整個(gè)過程中都有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)[6]，使任何的緊急狀況都能及時(shí)地得到處理。如：救護(hù)車和大客車內(nèi)都配有緊急搶救的全部設(shè)備，如氧氣包、吸痰機(jī)、除顫儀、急救藥品等，能夠保證單個(gè)車輛能夠獨(dú)立處理突發(fā)緊急病情；每輛車的尾部都貼有醒目的編號(hào)，側(cè)面標(biāo)有“某醫(yī)院康復(fù)中心喜遷沈北院區(qū)”字樣，防止車隊(duì)跟錯(cuò)跟丟車輛。所有車輛出發(fā)后行駛過程中嚴(yán)格按編號(hào)順序前進(jìn)，這樣一旦發(fā)生緊急狀況便可能快速定位車輛在車隊(duì)中的位置，以及防止上錯(cuò)下錯(cuò)高速口；車隊(duì)到達(dá)新院區(qū)后也按編號(hào)停放在預(yù)先安排的停車位置上，以便搬遷小組及時(shí)找到自己對(duì)應(yīng)的車輛，保證返回時(shí)的時(shí)間和車序。

新院區(qū)接收患者的人員都是患者所熟悉的康復(fù)中心醫(yī)護(hù)技師人員，他們的積極迎接，使患者和家屬能夠感受到醫(yī)院對(duì)其安全的充分重視，加快他們對(duì)新院區(qū)新病房的熟悉和適應(yīng)，也使他們的焦躁心情得到緩解，為盡快進(jìn)入治療流程做好準(zhǔn)備。

4.5 交通管制是保證搬遷順利完成的必要條件由于有24輛救護(hù)車和8輛大客車，車隊(duì)很長(zhǎng)，遇見紅綠燈是不可避免的，如果車隊(duì)脫節(jié)，一旦發(fā)生緊急情況，無法保證保障車輛及時(shí)到達(dá)相應(yīng)車輛位置。加上搬遷路況復(fù)雜，并非每位司機(jī)都對(duì)行車路線的細(xì)節(jié)完全清楚?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間在密閉的救護(hù)車中，難免會(huì)出現(xiàn)心情煩躁，患者的躁動(dòng)和不安等都會(huì)增加其危險(xiǎn)。所以，交通管制是十分必要的。

總之，在醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)下，由急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)中心和機(jī)關(guān)多部門密切配合，通過詳細(xì)計(jì)劃和精細(xì)預(yù)案保證了此次搬遷的順利完成和患者的安全管理。

[1]張 偉,胡慧軍,趙強(qiáng)元,等.病房大規(guī)模搬遷的組織與實(shí)施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(8):759-774.DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2010.08.028.

[2]謝麗萍,劉學(xué)英,王黎梅.危重患者在醫(yī)院整體搬遷中的安全管理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):61-62.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2013.01.028.

[3]韓躍輝,劉穎青,王宏秋.急診科搬遷工作的實(shí)施與護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(7):832-834.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.07.042.

[4]陳海勤,徐美英,徐 英.精神病?？漆t(yī)院整體搬遷中患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(7):28-30.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.028.

[5]張 英.綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中的護(hù)理安全管理[J].上海護(hù)理,2013,13(1):72-74.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2013.01.024.

[6]劉學(xué)英,王黎梅,謝麗萍.綜合性醫(yī)院整體搬遷中的護(hù)理安全管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1465-1466.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.16.011.

[本文編輯：江 霞]

Long Distance Move and Safety Management of Patients in Rehabilitation Center:A 248-case Study

ZHOU Wei-lia,ZHANG Jun-xiaa,YUE Yang-yangb

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.017

2017-02-05

周偉麗（1985-），女，遼寧丹東人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

岳陽(yáng)陽(yáng)（1986-），男，遼寧建平人，本科學(xué)歷，助理館員。