劉逢仁 陳江平 池宏亮 李 慧

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

用干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療的效果研究

劉逢仁 陳江平 池宏亮 李 慧

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

目的：探討用干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)在某院就診的76例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這76例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有38例患者。為A組患者使用干擾素α2b進(jìn)行治療，為B組患者使用干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其HBV DNA（乙型肝炎病毒基因）的陰轉(zhuǎn)率和血清HBeAg（乙型肝炎E抗原）的陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，B組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平。

干擾素α2b；拉米夫定；慢性乙型肝炎；血清HBeAg；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；谷草轉(zhuǎn)氨酶

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)HB5Ag（乙肝表面抗原）的攜帶者有1億2千萬(wàn)，其中慢性乙型肝炎患者有近3千萬(wàn)，是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發(fā)地區(qū)。慢性乙型肝炎患者若長(zhǎng)期得不到有效的治療，極易發(fā)展為肝硬化，病情嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生肝癌。目前，臨床上對(duì)慢性乙型肝炎患者主要使用抗病毒藥進(jìn)行治療，干擾素和核苷類似藥物均是常用的抗病毒藥。但是，大量的臨床實(shí)踐均表明，使用單一的藥物對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療的效果并不顯著。為了進(jìn)一步提高對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療的效果，某院對(duì)78例此病患者分別使用干擾素α2b和干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療，其中使用干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療的38例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間在某院就診的76例慢性乙型肝炎患者。將這76例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有38例患者。在B組的38例患者中，有男性21例，女性17例。他們的年齡在21歲～46歲之間，平均為（29.7±7.7）歲。在A組的38例患者中，有男性22例，女性16例。他們的年齡在21歲～49歲之間，平均為（29.5±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均使用干擾素α2b進(jìn)行治療，即每次用5MU的干擾素α2b對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，兩天注射一次。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用拉米夫定進(jìn)行治療，即讓患者每次口服100㎎的拉米夫定，每天服1次。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行12個(gè)月的治療后，觀察患者谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平及其HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率和HBeAg的陰轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較 經(jīng)過(guò)治療，B組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平（U/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平（U/L）B 組 38 32.7±19.4 46.4±6.3 A 組 38 44.6±17.3 52.8±5.2 t值 2.71 4.64 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率的比較 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率和HBeAg的陰轉(zhuǎn)率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率的比較

3 討論

慢性乙型肝炎是患者感染乙型肝炎病毒所引起的肝臟病變。此病患者的臨床癥狀有黃疸、肝區(qū)疼痛、消化不良和全身不適等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其多器官的損傷[1]。臨床上對(duì)慢性乙型肝炎患者常通過(guò)肝功能檢測(cè)和特異性血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷。血清HBsAg、血清HbeAg、血清抗-Hbs、血清抗-HBe檢測(cè)的指標(biāo)，不僅是判斷患者是否患有乙型肝炎的主要檢測(cè)指標(biāo)[2]，也是判斷慢性乙型肝炎患者治療效果的重要檢測(cè)指標(biāo)。干擾素是一種由淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的功能多樣化的活性蛋白質(zhì)，此藥的抗病毒活性具有光譜性，可有效地調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫功能。由于干擾素是在病毒作用下由宿主細(xì)胞所產(chǎn)生的一種反應(yīng)物，故將其釋放后能夠加大其他細(xì)胞的抗感染能力，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的。但是，慢性乙型肝炎患者在使用干擾素進(jìn)行治療的過(guò)程中，不僅會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振的現(xiàn)象，還會(huì)降低其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。干擾素α2b是一種廣譜抗病毒藥，此藥是通過(guò)細(xì)胞表面受體產(chǎn)生的抗病毒蛋白來(lái)抑制乙型肝炎病毒復(fù)制[3]。另外，此藥還可提高慢性乙型肝炎患者的免疫調(diào)節(jié)能力和抗病毒能力。拉米夫定是核苷類似物，此藥在結(jié)構(gòu)上具有人體固有核苷酸的結(jié)構(gòu)模擬形態(tài)，卻并不具備核苷酸的功能，故在乙肝病毒DNA的合成過(guò)程中，此藥可通過(guò)參入到乙型肝炎病毒的復(fù)制過(guò)程，來(lái)達(dá)到阻斷乙型肝炎病毒復(fù)制的目的[4]。但是，由于核苷類似物并不能合成具有正常功能的核苷鏈。因此，在用拉米夫定治療慢性乙型肝炎時(shí)，患者一旦停藥就會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒反跳的現(xiàn)象。干擾素屬于光譜抗病毒劑，此藥本身并不具有直接抑制或殺傷乙型肝炎病毒的作用，其只是在患者的肝細(xì)胞表面發(fā)揮受體作用，使其產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而達(dá)到抑制HBV復(fù)制的目的。任方元等人的研究表明，單獨(dú)分別使用這兩種藥物對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療，雖然均具有一定的療效，但在停藥后其極易出現(xiàn)乙肝病毒反跳的現(xiàn)象[5]。因此，臨床上應(yīng)聯(lián)用這兩種藥物對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療，以防止其發(fā)生乙肝病毒反跳。

綜上所述，用干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平。

[1] 聶尚燕,宋歡歡,王敏,等.干擾素α2b聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者血清HBeAg陰轉(zhuǎn)和肝功能的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016(1):86-87.

[2] 鄧巧娟,劉娜.拉米夫定聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(27):73-75.

[3] 王善昌.干擾素α-2b聯(lián)合胸腺素α1治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(10):136-137.

[4] 王林倫,吳斌,何文濤,等.拉米夫定聯(lián)合貞芪扶正膠囊治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2014(5):533-534.

[5] 任方元,李小丹.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥的 HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者臨床療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2014(2):141-144.

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2095-7629-（2017）4-0030-02