黃麗娟　高瑩瑩　賴清華　王紅娟　陳婷

【摘要】 目的：探討眼部蠕形螨感染對(duì)瞼板腺功能障礙患者眼表功能的影響。方法：選擇2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院門診診治的瞼板腺功能障礙患者86例，按蠕形螨檢出陰、陽性分為兩組。對(duì)照組22例，為蠕形螨檢出陰性，觀察組64例，為蠕形螨檢出陽性。對(duì)兩組患者實(shí)施裂隙燈檢查、眼表疾病指數(shù)（OSDI）、表面不對(duì)稱性指數(shù)（SAI）、表面規(guī)則性指數(shù)（SRI）、角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間（TF-BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）等檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組OSDI分別為（27.95±11.72）、（16.15±9.53）分，瞼緣異常分別為（2.44±0.81）、（1.87±0.79）分，角膜熒光素染色分別為（1.37±0.42）、（0.73±0.48）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAI、SRI、SchirmerⅠ試驗(yàn)、TF-BUT與對(duì)照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：眼部蠕形螨感染會(huì)損害瞼板腺功能障礙患者的眼表功能。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙； 蠕形螨； 眼表功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0070-03

瞼板腺功能障礙為慢性瞼板腺異常，以瞼板腺分泌脂質(zhì)的量或質(zhì)異常、瞼板腺孔的阻塞為主要臨床表現(xiàn)。瞼板腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致瞼板腺分泌物濃縮、積聚，有時(shí)可合并感染，最終導(dǎo)致淚液脂質(zhì)層異常，引起干眼。瞼板腺功能障礙主要體征為瞼板腺孔阻塞、瞼緣不規(guī)則、瞼緣角質(zhì)化、瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張，可能會(huì)伴有眼癢、眼瞼腫脹或沉重感、燒灼感、眼刺激感、眼干、多淚、眼表發(fā)紅等眼表不適癥狀。瞼板腺功能障礙的發(fā)生與全身因素、眼部因素、環(huán)境因素、治療性因素等有關(guān)[1]。眼部的蠕形螨會(huì)造成角膜、結(jié)膜的病變及慢性瞼緣炎等，認(rèn)為蠕形螨的感染可能會(huì)引起瞼板腺功能障礙[2]。眼部蠕形螨包括毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，毛囊蠕形螨寄生于瞼緣睫毛毛囊，皮脂蠕形螨寄居于眼部皮脂腺和瞼板腺。由于睫毛蠕形螨能引起瞼緣炎和眼表疾病[3-5]，引起眼部不適，故已引起越來越多眼科醫(yī)生的關(guān)注。本研究選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的86例瞼板腺功能障礙患者為研究對(duì)象，分析瞼緣蠕形螨對(duì)瞼板腺功能障礙患者眼表功能的影響，旨在為臨床治療瞼板腺功能障礙提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院門診診治的瞼板腺功能障礙患者86例。瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：瞼板腺孔阻塞、瞼緣不規(guī)則、瞼緣角質(zhì)化、瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張等四項(xiàng)中具有一項(xiàng)即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者；認(rèn)知功能正常者；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性角膜炎；嚴(yán)重的全身疾??；亞急性或急性結(jié)膜炎；近3個(gè)月內(nèi)接受內(nèi)眼手術(shù)或屈光不正激光矯正治療；翼狀胬肉；眼部化學(xué)燒傷；近期眼部外傷等。通過睫毛蠕形螨抽樣鏡檢，按蠕形螨檢出陰、陽性分為兩組，對(duì)照組22例，蠕形螨檢出陰性，其中男8例，女14例；年齡22～61歲，平均（35.20±9.42）歲。觀察組64例，蠕形螨檢出陽性，其中男21例，女43例；年齡21～60歲，平均（34.21±9.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者實(shí)施OSDI、SAI、SRI、角膜熒光素染色、TF-BUT、SchirmerⅠ試驗(yàn)、裂隙燈檢查。（1）以國(guó)際OSDI問卷對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共12項(xiàng)，每項(xiàng)為4分，分?jǐn)?shù)越高則患者病情越嚴(yán)重。（2）對(duì)患者實(shí)施裂隙燈檢查，以觀察角膜和結(jié)膜是否存在異常：于裂隙燈下對(duì)患者瞼緣進(jìn)行觀察，瞼緣異?？煞譃椴€板腺孔阻塞、瞼緣不規(guī)則、瞼緣角質(zhì)化、瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張，符合1條為1分，記錄上、下瞼情況。（3）以角膜地形圖檢測(cè)SAI、SRI，雙眼平視，叮囑患者眨眼后，將雙眼睜開的瞬間拍攝，記錄雙眼SAI、SRI值，取3次測(cè)量平均值。（4）TF-BUT：用無菌生理鹽水潤(rùn)濕熒光素試紙條后，在下瞼結(jié)膜囊內(nèi)來回涂抹3次，叮囑患者進(jìn)行3～4次眨眼，于裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察，計(jì)算最后1次眨眼后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，取3次測(cè)量平均值。（5）角膜熒光素染色：用無菌生理鹽水潤(rùn)濕熒光素試紙條后，在下瞼結(jié)膜囊內(nèi)涂抹，叮囑患者進(jìn)行3～4次眨眼，對(duì)角膜上皮熒光素染色情況進(jìn)行觀察，共3分，無染色：0分；有少量散在點(diǎn)狀染色于角膜上：1分；有較多點(diǎn)狀染色于角膜上皮，未融合成片：2分；角膜上皮片狀染色：3分。（6）SchirmerⅠ試驗(yàn)：在雙眼下結(jié)膜囊中外1/3交界處置入淚液分泌試紙條，叮囑患者輕輕閉眼或向下看，于5 min后將試紙條取出，記錄濕長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組OSDI、瞼緣異常、角膜熒光素染色評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAI、SRI、TF-BUT、SchirmerⅠ試驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

蠕形螨可在人體頭皮、顏面等各個(gè)部位寄生，因顏面部具有豐富的皮脂腺，其檢出率更高，其中面頰、下頦、額頭等是最易感染的部位，會(huì)引起口周皮炎、毛囊糠疹、酒糟鼻等皮膚損害[6]。眼部蠕形螨感染的典型特征為睫毛根部袖套狀鱗屑或圓柱狀鱗屑[7]。眼部蠕形螨感染后患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)睫毛脫落、眼分泌物增多、眼癢、眼紅、倒睫等癥狀，也可能無任何不適。Gao等[8]報(bào)道，蠕形螨感染會(huì)造成患者出現(xiàn)眼部炎癥反應(yīng)，每天用5%茶樹油眼膏按摩瞼緣2次，持續(xù)4周，炎癥反應(yīng)程度顯著減輕，抗螨效果良好。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組OSDI、瞼緣異常、角膜熒光素染色評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組SAI、SRI、SchirmerⅠ試驗(yàn)、TF-BUT與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明瞼緣蠕形螨會(huì)加重瞼板腺功能障礙患者的眼部功能損傷。瞼緣蠕形螨的致病機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）蠕形螨可經(jīng)蠶食皮脂腺上皮細(xì)胞或毛囊直接損害皮脂腺、睫毛毛囊；（2）經(jīng)蠕形螨感染的病灶會(huì)為真菌、細(xì)菌等提供生存環(huán)境，造成眼瞼腺體、皮膚進(jìn)一步損害，甚至?xí)又亟悄?、結(jié)膜等臨近組織損傷；（3）蠕形螨以瞼板腺、皮脂腺分泌的脂質(zhì)為食，會(huì)減少在眼表分泌的脂質(zhì)；（4）蠕形螨分泌的蟲體排泄物、蛋白質(zhì)崩解后的碎片等，會(huì)經(jīng)機(jī)體的固有免疫機(jī)制或遲發(fā)型超敏反應(yīng)造成炎癥反應(yīng)[9]。既往研究顯示，基質(zhì)金屬蛋白酶-9在眼表疾病上皮屏障功能損害中發(fā)揮重要的作用，其能造成角膜上皮黏蛋白水平和基底細(xì)胞水平減低，破壞其上皮屏障功能，而損傷角膜上皮[10]。對(duì)蠕形螨的淚液進(jìn)行檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)炎癥因子，如IL-12、IL-17等水平會(huì)明顯升高，IL-17會(huì)造成眼表、瞼緣過敏和炎癥反應(yīng)，損害眼表[11]。

臨床針對(duì)瞼板腺功能障礙應(yīng)在瞼緣的熱敷、清潔和眼瞼按摩或瞼板腺按摩等物理治療的基礎(chǔ)上[12]，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。物理治療能促使瞼緣瞼板腺中異常沉積的脂質(zhì)排出；人工淚液、激素、非甾體類抗炎藥等為藥物治療的常用藥[13]，能使眼表炎癥反應(yīng)減輕，緩解患者癥狀。眼部蠕形螨感染會(huì)使瞼板腺功能障礙患者眼表功能損傷較重。因此對(duì)瞼緣異常或癥狀較重的患者在傳統(tǒng)治療遷延不愈時(shí)，應(yīng)檢測(cè)睫毛蠕形螨，給予抗螨治療，避免瞼板腺結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步破壞。

綜上所述，眼部蠕形螨感染會(huì)損害瞼板腺功能障礙患者的眼表功能。

參考文獻(xiàn)

[1]張明明，莊曾淵，胡懷彬，等.瞼板腺功能障礙的病因病機(jī)及中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2017，27（2）：134-136.

[2]陳迪，李蕊，劉小偉，等.瞼板腺功能障礙患者睫毛蠕形螨感染治療的相關(guān)研究[J].中華眼科雜志，2017，53（3）：193-197.

[3 ]Kamoun B，F(xiàn)ourati M，F(xiàn)eki J，et al.Blepharitis due to demodex：myth or reality？[J].J Fr Ophtalmol，1999，22（5）：525-527.

[4]姚衛(wèi)蘭，許福榮，黃碧文，等.蠕形螨瞼緣炎臨床特征研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2017，35（2）：151-154.

[5]McCulley J P.Blepharoconjunctivitis[J].Int Ophthalmol Clin，1984，24（2）：65-77.

[6]段永池，田曄，王子文，等.人體蠕形螨相關(guān)疾病的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）：153-156.

[7] Gao Y Y，Di Pascuale M A，Li W，et al.High prevalence of Demodex in eyelashes with cylindrical dandruff[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（9）：3089-3094.

[8] Gao Y Y，Di Pascuale M A，Elizondo A，et al.Clinical treatment of ocular demodecosis by lid scrub with tea tree oil[J].Cornea，2007，26（2）：136-143.

[9] Kim J H，Chun Y S，Kim J C.Clinical and immunological responses in ocular demodecosis[J].J Korean Med Sci，2011，26（9）：1231-1237.

[10] Pflugfelder S C，F(xiàn)arley W，Luo L，et al.Matrix metalloproteinase-9 knockout confers resistance to corneal epithelial barrier disruption in experimental dry eye[J].Am J Pathol，2005，166（1）：61-71.

[11] Kim J T，Lee S H，Chun Y S，et al.Tear cytokines and chemokines in patients with Demodex blepharitis[J].Cytokine，2011，53（1）：94-99.

[12] Letup M A，Nichols K K.Blepharitis in the United States 2009：a survey-based perspective on prevalence and treatment[J].Ocul Surf，2009，7（2 Suppl）：S1-S14.

[13]丁劍鋒，羅遠(yuǎn)湘，李璐.妥布霉素地塞米松治療瞼板腺功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（15）：2060-2062.

（收稿日期：2017-05-06）endprint