吳文娟+姚圣菊+陳茜+尤青

【摘要】 目的 分析肝功能與妊娠期膽汁淤積癥（ICP）患者的相關(guān)性及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法 選取門診53例ICP患者作為觀察組， 另選同期門診非ICP產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組。比較兩組肝功能及血清蛋白指標(biāo)[血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總蛋白（TP）、球蛋白（G）]水平， 比較兩組不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組TB、DB、ALT、TP、G水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率分別為16.98%、18.87%、15.09%、18.87%， 均高于對(duì)照組的3.77%、5.67%、1.89%、3.77%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高， 可通過(guò)肝功能及血清蛋白指標(biāo)對(duì)其病情發(fā)生進(jìn)展作出評(píng)估， 診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；膽汁淤積癥；肝膽功能；血壓控制狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.039

妊娠期膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP）是妊娠中、晚期特有并發(fā)癥， 臨床表現(xiàn)主要為黃疸、皮膚瘙癢、血清膽汁酸升高等。ICP對(duì)母體影響較小， 主要危害胎兒， 常導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫， 嚴(yán)重會(huì)造成死亡， 增加圍生兒病死率[1]。ICP孕婦多伴肝功能異常， 盡早行肝功能檢測(cè)可提高本病診斷率， 早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對(duì)減少圍生兒死亡率， 改善預(yù)后具有重要臨床價(jià)值[2， 3]。本研究選取53例ICP產(chǎn)婦及同期非ICP產(chǎn)婦53例， 旨在分析肝功能與ICP患者的相關(guān)性及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年2月本院門診53例ICP患者作為觀察組， 另選同期非ICP產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組。觀察組初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕婦年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±3.4）歲；孕周28～39周， 平均孕周（34.7±2.4）周。

對(duì)照組初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕婦年齡21～34歲， 平均年齡（27.9±3.6）歲；孕周29～40周， 平均孕周（35.6±2.1）周。

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他妊娠期重癥；精神、認(rèn)知情況良好；自愿參與本研究， 知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙；合并妊娠高血壓或合并其他內(nèi)科重癥者。

1. 3 方法

1. 3. 1 ICP診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備以下2項(xiàng)或以上者， 可確診為ICP：①未并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病， 無(wú)明顯消化道癥狀（食欲不振、嘔吐、惡心）， 一般身體狀況表現(xiàn)良好；②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清ALT有升高現(xiàn)象；③血清總膽汁酸（TBA）存在增高現(xiàn)象；④妊娠后半期出現(xiàn)黃疽或（和）瘤癢等癥狀；⑤分娩后瘤癢等癥狀快速消失， 且肝功能恢復(fù)正常。

1. 3. 2 肝功能檢測(cè) 受檢者于上午7：00， 抽取空腹靜脈血4 ml， 置入凝血酶促凝生化管， 經(jīng)60 min后離心， 置入-70℃冰箱待檢；采用德國(guó)MOPULAR全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定血清TB、DB、ALT、血清TP及G。

1. 4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組肝功能及血清蛋白指標(biāo)（TB、DB、ALT、TP、G）水平；②比較兩組妊娠結(jié)局， 包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肝功能及血清蛋白指標(biāo)水平比較 觀察組TB、DB、ALT、TP、G水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICP發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳及女性激素等因素有關(guān)， 隨醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展， ICP患者圍生兒死亡率顯著下降， 而剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐漸上升， 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命質(zhì)量[4]。肝功能指標(biāo)異常及血清蛋白異?？捎行г\斷ICP發(fā)生、發(fā)展， 逐漸受到臨床重視， 為臨床預(yù)防、治療提供有力支持[5]。

TB由體內(nèi)衰老紅細(xì)胞裂解釋放出的血紅蛋白產(chǎn)生， 通過(guò)肝細(xì)胞作用生成DB， 新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常會(huì)引起血中膽紅素水平升高， 導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染現(xiàn)象[6]。ALT主要存在于肝臟組織， 膽道疾病、心力衰竭、發(fā)熱等均可引起ALT升高， 常對(duì)患者肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害， 導(dǎo)致肝臟細(xì)胞不斷受損[7， 8]。DB的測(cè)定主要用于鑒別黃疸類型， 通常肝細(xì)胞處理膽紅素從膽道的排泄發(fā)生障礙表現(xiàn)為DB升高。TP是各種蛋白的復(fù)雜混合物， 孕期升高表現(xiàn)為肝炎、妊娠脂肪肝等， 嚴(yán)重危害母嬰健康[9]。對(duì)ICP患者肝細(xì)胞損壞程度進(jìn)行檢查可掌握患者病情， 并能及時(shí)給予有效治療， 減少并發(fā)癥發(fā)生。ICP病情發(fā)展易導(dǎo)致嚴(yán)重妊娠結(jié)局， 威脅母嬰健康， 因此早期診斷并給予對(duì)癥治療， 對(duì)于緩解患者癥狀， 改善母嬰結(jié)局尤重要[10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組TB、DB、ALT、TP、G水平均高于對(duì)照組， 觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均高于對(duì)照組（P<0.05）， 表明肝功能及血清蛋白指標(biāo)可有效診斷ICP， 且ICP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。

綜上所述， 肝功能及血清蛋白指標(biāo)能有效反映ICP發(fā)生進(jìn)展， ICP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-06-16]endprint