丁冬蕾

（吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 四平 136400）

四維超聲心動(dòng)圖用于擴(kuò)張型心肌病患者右心室功能定量的臨床研究

丁冬蕾

（吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 四平 136400）

目的探究四維超聲心動(dòng)圖評價(jià)擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者右心室功能效果。方法 抽取我院收治的患者68例以及同期來我院健康體檢者36例作為研究對象，依據(jù)患者右室內(nèi)徑情況將68例患者作為為兩組A/B兩組各34例，而且將36例健康體檢者作為對照組，給予全部患者進(jìn)行超聲診斷，觀察GPSR、GPSA、GPSC等情況。結(jié)果 （1）A組以及B組左室、右室等相關(guān)指標(biāo)都顯著區(qū)別于健康體檢者（P＜0.05）（2）右室收縮能與GPSR、GPSA等指標(biāo)間具有一定的相關(guān)性，其中與GPSR指標(biāo)間的相關(guān)性為正向，r=0.91。結(jié)論 四維超聲在評價(jià)患者右室容積方面具有較高的準(zhǔn)確率，而且能檢出患者早期右室功能下降情況，為診斷右室功能異常提供新的技術(shù)支持。與此同時(shí)，聯(lián)合藥物治療對DCM癥狀具有明顯改善作用，原因在于治療后射血分?jǐn)?shù)改善，并非是容積改善。

四維超聲；心動(dòng)圖；擴(kuò)張型心肌?。挥倚氖夜δ?/p>

擴(kuò)張型心肌?。―CM）屬于原發(fā)型心肌病，其發(fā)病病理是發(fā)生在患者間纖維化以及廣泛心肌的基礎(chǔ)上，通常具有心室擴(kuò)張的情況，而且多數(shù)患者的心室收縮功能下降[1]。為此，本次研究選取2015年8月～2016年4月我院收治的患者68例以及同期來我院健康體檢者36例作為研究對象，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年4月我院收治的患者68例以及同期來我院健康體檢者36例作為研究對象，A組34例患者為心室內(nèi)徑擴(kuò)大，男性為18例，女性為16例；年齡均值（46.26±0.28）歲。B組患者34心室內(nèi)徑無異常情況，男性為19例，女性為15例；年齡均值（45.98±0.47）歲。對照組36例為健康體檢者，男性為19例，女性為17例；年齡均值（44.68±0.82）。三組在文化程度、BMI等資料上對比無顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過我院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，已經(jīng)在相關(guān)治療、護(hù)理、參與研究等知情同意書上簽字；年齡30歲～70歲；積極配合我科室的研究工作[3]。（2）滿足中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于DCM的相關(guān)內(nèi)容，而且冠脈造影確診[4]。（3）舒張期左心室內(nèi)徑情況：女患者超過50毫米；男患者超過55毫米。（4）給予心電圖檢查，結(jié)果無異常情況。

1.3 方法

本次研究中，我科室醫(yī)護(hù)人員通過是結(jié)合患者在深呼氣過程中的塌陷率與靜脈直徑兩個(gè)指標(biāo)對患者右房壓進(jìn)行判斷[4]。其中，倘若患者吸氣過程中的塌陷率低于50%，同時(shí)下腔靜脈的直徑長度超過2.1厘米，則可認(rèn)為患者右房壓明顯上升，也就是為15 mmHg。；倘若患者吸氣過程中的塌陷率超過50%，同時(shí)下腔靜脈的直徑長度低于2.1厘米，則可認(rèn)為患者右房壓無異常，也就是3 mmHg。然而，值得注意的是，倘若患者右房壓在15 mmHg以及3 mmHg范圍間，則醫(yī)護(hù)人員不可采用上述的評價(jià)方法。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

三組患者的射血分?jǐn)?shù)情況。其中，觀察左室射血分?jǐn)?shù)以及舒張期內(nèi)徑；觀察右室射血分?jǐn)?shù)以及容積。（2）觀察GPSR、GPSA、SPI、GPSC等指標(biāo)。其中，SPI表示患者的球形指數(shù)，GPSR表示徑向應(yīng)變；GPSA表示面積應(yīng)變。（3）觀察治療前后患者的GPSR、GPSA、右室射血分?jǐn)?shù)以及容積等指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我科室選取SPSS 19.0軟件分析研究中涉及的全部數(shù)據(jù)，分別采用（±s）、（n，%）表示計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，而且分別采用t、x2檢驗(yàn)；若2組數(shù)據(jù)對比差異顯著，則選用P＜0.05表示，不然P＞0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察GPSR、SPI等指標(biāo)

經(jīng)過分析，結(jié)果表明，A組以及B組GPSR、GPSA等全部指標(biāo)都與對照組存在顯著差異于（P＜0.05）。從SPI而言，對照組、A組、B組分別為（0.42±0.26）、（0.49±0.07）、（0.37±4.75），因此A組SPI指標(biāo)顯著高于對照組（0.42±0.26）以及B組（0.37±4.75），對比差異顯著（P＜0.05）；從GPSR而言，對照組、A組、B組分別為（76.98±0.23）%、（22.54±3.61）%、（38.67±1.75）%，因此A組GPSR指標(biāo)顯著低于對照組（76.98±0.23）%以及B組（38.67±1.75）%，對比差異顯著（P＜0.05），同時(shí)B組GPSR指標(biāo)（38.67±1.75）%顯著低于對照組（76.98±0.23）%（P＜0.05）；從GPSA而言，對照組、A組、B組分別為（-38.64±1.63）%、（-14.63±2.47）%、（-22.38±1.85）%，因此A組GPSA指標(biāo)（-14.63±2.47）%顯著高于對照組（-38.64±1.63）%以及B組（-22.38±1.85）%，對比差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 觀察GPSR、SPI、等指標(biāo)（±s）

表1 觀察GPSR、SPI、等指標(biāo)（±s）

注：與對照組進(jìn)行對比，1）P＜0.05；A組以及B組間進(jìn)行對比，2）P＜0.05。

SPI GPSR（%） GPSA（%） GPSC（%） GPSL（%）對照組 36 0.42±0.26 76.98±0.23 38.64±1.63 16.34±1.45 28.64±2.64 A組 34 0.49±0.071）2） 22.54±3.611）2） 14.63±2.471）2） 7.01±1.261）2） 9.85±0.241）2）B組 34 0.37±4.751） 38.67±1.751） 22.38±1.851） 9.58±1.681） 16.87±2.451）t值（A與B組間對比） - 4.261 5.641 2.874 2.541 3.695 P-0.021 0.018 0.035 0.039 0.027 n

2.2 分析患者右室收縮能力以及GPSR、SPI等指標(biāo)的相關(guān)性

測量全部患者的右室收縮能力，而且觀察其面積應(yīng)變、圓周應(yīng)變等情況，將相關(guān)指標(biāo)納入相關(guān)性研究中，將右室收縮能力作為因變量，而其他指標(biāo)作為自變量，得到的相關(guān)數(shù)據(jù)見表4。其中，患者右室收縮能與GPSR指標(biāo)間具有正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r為0.91，P=0.41；與GPSA指標(biāo)間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r為-0.92，P=0.032；與GPSL負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r為-0.9，P=0.016；與GPSC指標(biāo)間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r為-0.81，P=0.027。見表2。

表2 患者右室收縮能力以及圖像間的相關(guān)性（n）

3 討 論

DCM疾病的特征表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭等，通常是因?yàn)楦腥?、?xì)胞免疫、基因的因素引起的，而且往往存在心力衰竭情況，病情兇險(xiǎn)，對患者的生活以及工作造成嚴(yán)重負(fù)面影響[13]。近幾年，臨床逐漸采用聯(lián)合治療的方法治療DCM患者，例如將美托洛爾緩釋片以及曲美他嗪這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。其中，前者屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥類，應(yīng)用在DCM患者治療過程中，可發(fā)揮對β1-受體的阻斷功效，進(jìn)而改善患者心律失常的情況。與此同時(shí)，該種藥物可幫助患者降低心肌重構(gòu)的發(fā)生率，進(jìn)而降低猝死發(fā)生率。然而，治療前容積指標(biāo)為（140.28±2.79）ml與治療前（109.87±1.68）ml對比差異無差異。這說明患者心功能改善主要是因?yàn)樯溲謹(jǐn)?shù)改善。然而，值得注意的是，要想充分發(fā)揮此種治療的作用，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者心功能情況，而且觀察其耐受力，進(jìn)而調(diào)整藥物質(zhì)量。

綜上所述，在評價(jià)患者右室容積方面應(yīng)用思維超聲檢查，可準(zhǔn)確評價(jià)患者右室功能的具體情況，進(jìn)而為診斷以及治療提供數(shù)據(jù)支撐。

[1]寶云龍,曹憲玉,金天亮,等.高頻超聲心動(dòng)圖與血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)合評價(jià)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭大鼠心功能實(shí)驗(yàn)研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2015,6(01):1210-1213.

[2]郭 薇,練 敏.全方向M型超聲心動(dòng)圖評價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病與擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者左心室短軸的局部收縮功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,3(06):1098-1102.

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.40.7855.02

本文編輯：王雨辰