秦遠(yuǎn)超 劉恒 趙嫦瑩 馮敏河

【摘要】目的：對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者治療中針灸綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院收治的中風(fēng)后吞咽障礙患者90例，采用隨機(jī)劃分方法分為觀察組、對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，觀察組在其基礎(chǔ)上配合針灸治療，利用洼田飲水試驗(yàn)方法比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，治療前觀察組與對(duì)照組分別為（3.40±0.50）分、（3.55±0.46）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組（1.20±0.35）分低于對(duì)照組（2.10±0.80）分，比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療有效率觀察組95.56%（43/45）高于對(duì)照組82.22%（37/45），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)后吞咽障礙患者的康復(fù)治療中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合針灸治療方法，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高康復(fù)治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練；針灸治療

作為中風(fēng)患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，吞咽障礙一般指為食管功能、食管括約肌、咽喉、雙唇或下頜等受損下，致使食物無(wú)法由口腔吞咽，長(zhǎng)此以往將造成機(jī)體無(wú)法獲取必要的養(yǎng)分與水分，影響患者身心健康與生活質(zhì)量。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于吞咽患者康復(fù)治療中，通過(guò)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，配合針灸治療，取得的效果較為明顯。本次研究將就中風(fēng)后吞咽困難患者康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療配合下取得的效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年2月-2017年2月收治的中風(fēng)伴有吞咽障礙患者90例，男52例，女38例，年齡48-68歲，平均（54.5±4.5）歲，病程7-60d，平均（23.5±4.5）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與西醫(yī)《中國(guó)腦血管病防治指南》[1]、中醫(yī)《中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；②均伴有吞咽障礙表現(xiàn)；③患者及其家屬簽字確認(rèn)知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食道疾病、癡呆、帕金森病以及其他原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谡J(rèn)知模糊、精神病史以及其他心肝腎臟器疾病等影響配合康復(fù)治療情況。將90例患者采用隨機(jī)劃分方法，分為觀察組、對(duì)照組各45例，對(duì)比一般資料包括年齡、性別與病程等，無(wú)明顯差異（P>0.05），可做對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①吞咽直接訓(xùn)練，如進(jìn)食中協(xié)助患者體位選擇身體、地面保持450以上角度，而在食物選擇方面，要求以先易后難為指導(dǎo)原則，如雞蛋羹、米糊、水果泥均為最佳食物，放置患者口中，應(yīng)取患者對(duì)食物較為敏感部位。同時(shí)，進(jìn)餐中一口量一般控制為3-4ml，結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)整增加；②間接訓(xùn)練，對(duì)患者咽喉部、口腔刺激，如取棉棒蘸0℃冰水，對(duì)腭弓、咽后壁與舌根部刺激。再如訓(xùn)練中做吸允訓(xùn)練，于食指套一次性無(wú)菌橡膠套，在醫(yī)生指導(dǎo)下由患者吸允手指。同時(shí)，可做喉抬高訓(xùn)練，于甲狀軟骨上緣放置雙手手指，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)做吞咽動(dòng)作。另外，可做其他如舌肌運(yùn)動(dòng)、吞咽肌訓(xùn)練等，如舌肌運(yùn)動(dòng)方面選擇抬高舌尖、舌肌后縮或側(cè)伸等方式，而吞咽肌訓(xùn)練，主要通過(guò)上抬唇角、閉唇以及撅嘴訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)。

1.2.2觀察組

在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，觀察組患者給予針灸治療配合，具體操作流程：①穴位與針具的選擇，以玉液穴、金津穴、大迎、廉泉穴、天柱穴、完骨穴以及風(fēng)池穴為主。其中玉液穴、金津穴選擇三棱針，其余穴位給予華佗牌0.30mmx40mm毫針；②針刺方法，天柱穴，平刺1.0-1.2寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，完骨穴、風(fēng)池穴均同樣操作；廉泉穴，直刺1.2-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；大迎穴，向舌根方向針刺1.5-2.0寸，得氣后采用雀啄手法。另外，玉液穴、金津穴針刺給予刺絡(luò)法，患者卷起舌頭后，于舌下靜脈點(diǎn)刺，令血液自然流出；⑧針刺的體位，首先要求患者選取坐位，針刺天柱穴、完骨穴、風(fēng)池穴，得氣后給予捻轉(zhuǎn)瀉法，由風(fēng)池穴起針，令患者轉(zhuǎn)換為仰臥位，對(duì)玉液穴、金津穴與廉泉穴以毫針點(diǎn)刺，待內(nèi)大迎得氣后采用雀啄方法。

1.3觀察指標(biāo)

借助洼田飲水試驗(yàn)方法[3]，評(píng)價(jià)兩組患者治療前后改善情況，試驗(yàn)要求患者取坐位體位，給予30ml溫水引入，對(duì)飲水耗時(shí)觀察，具體評(píng)價(jià)計(jì)分：①1分，Ss內(nèi)1次將水飲完，未出現(xiàn)停頓或咳嗆情況；②2分，2次飲完或1次飲完時(shí)間為5s以上，未出現(xiàn)停頓或咳嗆情況；③3分，1次飲完，飲水中有咳嗆表現(xiàn)；④4分，兩次飲完，飲水由咳嗆、停頓表現(xiàn)；⑤5分，無(wú)法全部飲完。

另外，對(duì)兩組患者治療效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為：①顯效，吞咽功能恢復(fù)，可正常進(jìn)食；②有效，吞咽功能有較大程度改善，進(jìn)食以流質(zhì)食物為主；③無(wú)效，吞咽障礙無(wú)變化，需借助鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。治療有效率計(jì)算：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)均利用WPS xls表格錄入?yún)R總，選擇軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，通過(guò)均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；治療效果計(jì)數(shù)資料組間比較采用X₂檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)（n）或率（%）描述，以P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)比

治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，治療前觀察組與對(duì)照組分別為（3.40±0.50）分、（3.5 5±0.46）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組（1.20±0.35）分低于對(duì)照組（2.10±0.80）分，比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療效果比較

治療有效率觀察組95.56% （43/45）高于對(duì)照組82.22% （37/45），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3討論

關(guān)于中風(fēng)后吞咽障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究中，將其理解為復(fù)雜軀體反射表現(xiàn)，出現(xiàn)吞咽神經(jīng)功能障礙問(wèn)題，而整個(gè)吞咽反射過(guò)程，參與的神經(jīng)支配包括許多，如舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等。而從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)于中風(fēng)后的吞咽功能障礙問(wèn)題，則被劃入“暗痱”、“中風(fēng)”范疇中，以本虛標(biāo)實(shí)為發(fā)病機(jī)制，其中本虛表現(xiàn)在髓海不充、氣血不足、肝腎虧虛等，而標(biāo)實(shí)以風(fēng)痰淤閉阻腦脈，閉塞下致使患者氣機(jī)功能包括咽喉、口、舌等失用失調(diào)。對(duì)于中風(fēng)后吞咽障礙患者，若未及時(shí)得到控制治療，要求以靜脈補(bǔ)液、鼻飼流食方法實(shí)現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)可能引起其他并發(fā)癥問(wèn)題，如吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂以及脫水等，甚至在氣道被痰液阻塞下引起窒息情況，要求行之有效的康復(fù)治療方法。

針灸綜合治療方法應(yīng)用下，強(qiáng)調(diào)針刺穴位的合理選擇。如風(fēng)池穴，針刺下可起到息風(fēng)通絡(luò)、清利頭目效果。再如完骨穴，針刺目的在于通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)通竅，并以天柱穴針刺達(dá)到祛風(fēng)活絡(luò)效果，在此基礎(chǔ)上配合風(fēng)池穴針刺，對(duì)風(fēng)池作用的的強(qiáng)化有明顯幫助。再如廉泉穴，針刺下可舌根急痛癥狀由明顯緩解，在此基礎(chǔ)上配合大迎穴針刺，有利咽通絡(luò)效果。另外，針刺中對(duì)于玉液穴、金津穴強(qiáng)調(diào)放血，主要為達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀目的，將邪氣去除，改善患者病癥。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，在洼田飲水試驗(yàn)方法上，治療前兩組患者并無(wú)明顯差異，而治療后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組康復(fù)治療效果明顯。同時(shí)，對(duì)比治療有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，也能反映出常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療的重要性。實(shí)際做康復(fù)治療中，醫(yī)護(hù)人員也需對(duì)患者及其家屬做好心理層面的干預(yù)，避免對(duì)患者訓(xùn)練過(guò)于急促盲目，結(jié)合患者病情，講解治療優(yōu)勢(shì)所在，以此保證患者積極配合康復(fù)治療過(guò)程。

臨床康復(fù)治療中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上可考慮引入針灸配合治療。

綜上所述，中風(fēng)后吞咽障礙患者康復(fù)治療中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合針灸治療方法，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高康復(fù)治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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